疾病概述与诊断
肾病综合征的患病率与发病率逐年上升，肾病综合征占肾活检病例的40%。2014年调查发现，我国肾病综合征患病率为20.36%，儿童至老年人均可发病。
肾病综合征是各种肾脏疾病导致的临床综合征，基本特征包括大量蛋白尿（成年人＞3.5 g/d）、低蛋白血症（血清白蛋白＜30 g/L）、程度不等的水肿常伴高脂血症，其中前两者为确诊的必备条件。
（一）诊断标准
1.症状：肾病综合征的症状可归纳为“三高一低”：①大量蛋白尿；②低蛋白血症；③水肿；④高脂血症，并伴随其他症状。其中①和②为必备条件，可确定是否为肾病综合征。
2.诊断要点：①明确是否为肾病综合征；②确认病因，必须首先除外继发性病因和遗传性疾病，才能诊断为原发性肾病综合征；应进行肾活检，作出病理诊断；③判定有无并发症。
（二）鉴别诊断
1.狼疮肾炎：以育龄期女性多见，常有发热、皮疹、关节痛等多系统受损表现，血清抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗SM抗体阳性，补体C3下降，肾活检免疫病理呈“满堂亮”。
2.过敏性紫癜肾炎：好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，常伴关节痛、腹痛及黑便，多在皮疹出现后1～4周出现血尿和（或）蛋白尿，典型皮疹有助于鉴别诊断。
3.糖尿病肾病：好发于中老年，肾病综合征常见于病程10年以上的糖尿病患者。早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿甚至肾病综合征的表现。糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。
4.肾淀粉性样变：好发于中老年，肾受累时体积增大，常呈肾病综合征。常需肾活检确诊，肾活检组织刚果红染色淀粉样物质呈砖红色，偏光显微镜下呈绿色双折射光特征，需送电镜确诊。
5.骨髓瘤性肾病：好发于中老年人，男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特征临床表现，多发性骨髓瘤累及肾小球时可出现肾病综合征。
（三）并发症
1.感染：是肾病综合征患者常见并发症，与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。常见部位包括呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤等。一旦发现感染，应给予对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗，有明确感染灶者应尽快去除。
2.血栓及栓塞并发症：临床以肾静脉、肺血管血栓、下肢深静脉血栓常见，易发生于存在严重低蛋白血症的患者，因肝代偿性合成蛋白增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡。抗凝血是治疗肾静脉血栓的基础，可有效阻止血栓增大，改善蛋白尿和患者肾功能，同时预防致命性肺栓塞的发生。
3.急性肾损伤：常见于存在严重低蛋白血症的患者，其中特发性肾衰多见于微小病变肾病，肾静脉血栓形成多见于膜性肾病，病理活检肾小球改变不明显，可见间质水肿、肾小管正常或有少数细胞变性坏死。
4.蛋白质及脂肪代谢紊乱：患者发生蛋白质及脂肪代谢紊乱，表现为低蛋白血症、高脂血症，高脂血症增加了血液黏稠度，促进血栓栓塞并发症的发生，还可以增加心脑血管系统的并发症，并可促进肾小球硬化和肾小管间质的病变，促进肾脏病变的慢性进展。