疾病概述与诊断

痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）晶体沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病的范畴。除关节损害，痛风患者还可伴发痛风石、肾脏病变及其他代谢综合征的表现，如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。

（一）诊断标准

2018年欧洲抗风湿病联盟推荐三步诊断痛风：①第一步，寻找关节滑液或痛风石抽吸物中的MSU晶体；②如果第一步不可行，第二步通过临床诊断，在有高尿酸血症和痛风相关临床特征的基础上，满足下列特征时考虑临床诊断（高度怀疑但非特异性表现）：足部（特别是第一跖趾关节）或踝关节单关节受累，之前类似的急性关节炎发作史，快速开始的剧烈疼痛和肿胀（24 h内达峰），皮肤发红，男性并存在相关的心血管疾病和高尿酸血症；③第三步，当痛风的临床诊断不确定且不能证实晶体时，建议寻找MSU晶体沉积的影像学证据，特别是超声或双能CT检查。

对疑诊痛风的炎性关节炎患者，均推荐在关节液或可疑痛风石抽吸物中寻找MSU结晶。需要强调的是，虽然高尿酸血症是痛风的基础，但并非所有的高尿酸血症患者均会出现痛风，无关节炎症状的单纯高尿酸血症并不能诊断痛风。此外，痛风发作期血尿酸可能正常，不能以此除外痛风的诊断。

（二）鉴别诊断

与其他原因所致关节炎，如焦磷酸钙沉积症、碱性磷酸钙晶体沉积病、类风湿关节炎、感染性关节炎（如化脓性关节炎、莱姆关节炎、淋病性关节炎等）、创伤性及反应性关节炎、结节病、骨关节炎、不典型慢性感染（如结核、布氏杆菌病）等鉴别。

痛风性关节炎急性发作常需要与急性蜂窝织炎、丹毒、化脓性关节炎、急性风湿热、创伤性关节炎、反应性关节炎、假性痛风、回纹型风湿症相鉴别。慢性痛风性关节炎应与类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、骨关节炎、骨肿瘤、结核性风湿病进行鉴别。