三、治疗

（一）非甾类消炎药

非甾类消炎药（NSAIDs）是治疗类风湿关节炎的第一线药物，能改善症状，但不能控制病程发展。不良反应主要表现为胃肠道的刺激，应避免同类药物的叠加使用，并优先使用选择性COX-2抑制类药物，必要时可与胃黏膜保护剂或PPI联用，饭后口服。常用的药物有塞来昔布、艾瑞昔布、尼美舒利、依托考昔等。

（二）DMARDs和免疫抑制剂的选择

该类药物较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善需1～6个月，故又称慢作用药。它虽不具备即刻止痛和抗炎作用，但有改善和延缓病情进展的作用。一般首选甲氨蝶呤（MTX），并将它作为联合治疗的基本药物。其他常用的药物有柳氮磺吡啶、来氟米特、抗疟药、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺等。

类风湿关节炎一经诊断即开始DMARDs治疗。推荐首选MTX，也可选用柳氮磺吡啶或羟氯喹。视病情可单用也可采用两种或两种以上的DMARDs联合治疗。一般对单用一种DMARDs疗效不好，或进展性、预后不良和难治性类风湿关节炎患者可采用作用机制不同的DMARDs联合治疗。

（三）长期用药管理

作为慢性发展性疾病，长期药物维持是治疗达标、延缓疾病进展的关键。对所有患者都应监测病情的活动性。对早期、急性期或病情持续活动的患者应当密切随访，直至病情控制。处于缓解期的患者可以每半年随访一次，同时，根据治疗药物的要求定期化验相应指标。

经治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治，近期有效不等于远期有效。DMARDs可以延缓病情进展，但亦不能治愈类风湿关节炎。基于这一点，为防止病情复发，原则上不停药，但也可依据病情逐渐减量维持治疗，直至最终停用。

（四）物理疗法

在急性期，患者关节出现肿痛、僵硬，血沉增快，C-反应蛋白升高。经皮神经电刺激（TENS）、水疗（热水袋、热浴）、热敷（蜡疗）、红外线等温热治疗法可能会加重炎症反应，因此不推荐使用此类治疗方式，但是可以使用冰敷、低温冷冻、短波等非热效应治疗方法减轻局部炎症，消除肿胀，减轻关节疼痛。在慢性期，患者病情稳定，炎症指标恢复正常，关节肿痛等症状消失。在排除治疗禁忌证的情况下可给予TENS、高频电疗、紫外线、红外线、超声波等治疗，可以缓解肌肉痉挛，减轻关节的僵硬，防止畸形和恢复功能，提高生活的独立性。

物理疗法较药物治疗无不良反应或者有很小的不良反应，为患者提供安全有效的治疗途径。其他物理因子治疗方式在改善RA症状和缓解炎症方面的有效性也得到证实，并逐渐地应用于临床。