三、治疗
1.长期用药
（1）对于高血压、尿ACR＜30 mg/mmol的成人CKD患者，需启动药物治疗。
（2）对于尿ACR＞30mg/mmol的成人、儿童、青少年CKD患者，需接受血管紧张素受体阻滞剂（ARB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的治疗，剂量逐步调整至患者可耐受的最高许可剂量；如果尿蛋白完全缓解，血压达标，可以不用最大剂量。
（3）对于尿ACR≥30mg/mmol且并发糖尿病的成人、儿童、青少年CKD患者，需接受ARB或ACEI治疗，剂量逐步调整至患者可耐受的最高许可剂量。
（4）对于并发2型糖尿病的CKD患者，有以下情况则推荐钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）与ACEI/ARB联合治疗。
（5）尿ACR＞30mg/mmol和符合药品说明书（eGFR阈值）。
（6）根据患者机体情况和估算肾小球滤过率（eGFR）情况进行相关剂量调整。
（7）对于未并发糖尿病（1型或2型）的患者而言，若尿ACR≥70 mg/mmol，请参考肾脏学评估，并提供ARB或ACEI，剂量滴定至患者可耐受的最高许可剂量。
（8）若30mg/mmol＜尿ACR＜70mg/mmol的CKD患者出现了eGFR下降或尿ACR值增高，则需进行专家会诊。
（9）对于特殊患者（如孕妇）的用药方案，需开展专家会诊。
2.免疫治疗
慢性肾小球肾炎是我国最常见的慢性肾脏病病因之一，病理类型包括IgA肾病、膜性肾病等。若需要进行免疫治疗，建议转诊至上级医院。对于肾小球肾炎，免疫抑制剂治疗取决于其蛋白尿的程度、持续时间以及肾功能的状态。IgA肾病患者如果尿蛋白定量＞1 g/d，肾功能允许时，需启动免疫抑制治疗；膜性肾病可根据患者肾功能状态，考虑糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。
3.营养治疗
（1）蛋白质及热量摄入：非糖尿病肾病G1～G2期原则上宜减少饮食蛋白质，推荐蛋白质摄入量0.6～0.8 g/（kg·d）。从G3期起即应开始低蛋白质饮食治疗，推荐蛋白质摄入量0.6 g/（kg·d）。实施低蛋白质饮食治疗时，能量摄入需维持在147 kJ/（kg·d），60岁以上患者活动量较小、营养状态良好者可减少至126～147 kJ/（kg·d）。糖尿病肾病患者，从出现微量（A2级）蛋白尿起即应减少饮食蛋白质，推荐蛋白质摄入量0.8 g/（kg·d），从GFR下降开始，即应实施低蛋白质饮食，推荐蛋白质摄入量0.6 g/（kg·d）。实施低蛋白质饮食治疗时，患者的能量摄入应基本与非糖尿病肾病患者相似，但对于肥胖的2型糖尿病患者需适当限制能量摄入（总能量摄入可比上述推荐量减少1050～2100 kJ/d），直至达到标准体重。
（2）盐摄入：慢性肾脏病成人患者低钠饮食，钠摄入量宜＜90 mmol/d（氯化钠5 g/d）。
（3）其他营养物质摄入：鼓励慢性肾脏病患者参加健康教育，包括病情严重程度评估、病情加重因素，钙、磷、钾、蛋白质及尿酸摄入量方面的健康指导等，接受专家的饮食指导和其他相关建议。
4.高钾血症的防治
当GFR＜25 ml/min时，即应限制钾的摄入（一般为1500～2000mg/d）。
当GFR＜10ml/min或血清钾水平＞5.5mmol/L时，应严格限制钾摄入（一般低于1000 mg/d）。在限制钾摄入的同时，还应及时纠正酸中毒，并适当应用襻利尿剂（速尿、丁尿胺等），增加尿钾排出。
对已有高钾血症的患者，应采取积极的降钾措施。
（1）及时纠正酸中毒，除口服碳酸氢钠外，必要时（血钾＞6 mmol/L）可静滴碳酸氢钠10～25 g。
（2）给予袢利尿剂：最好静脉注射呋塞米40～80mg（或布美他尼2～4 mg）或托拉塞米，必要时将剂量增至100～200 mg/次。
（3）静脉滴注葡萄糖+胰岛素溶液（葡萄糖4～6g中加胰岛素1单位）。
（4）口服降钾树脂，一般每次5～20 g，每日3次，增加肠道钾排出，目前较好的有聚苯乙烯磺酸钙、环硅酸锆钠等，在离子交换过程中只释放离子钙，不致增加钠负荷。
（5）对严重高钾血症（血钾＞6.5 mmol/L）且伴有少尿、利尿效果欠佳者，应及时给予血液透析治疗。