二、治疗

更年期综合征的治疗目标是：缓解症状，提高生活质量，预防远期并发症。

（一）绝经激素治疗（MHT）

激素治疗的主要药物为雌激素，辅以孕激素。单用雌激素治疗仅适用于子宫已切除者，雌孕激素联合适用于有子宫的患者，单用孕激素适用于绝经过渡期功能失调性子宫出血。剂量和用药方案应个体化，以最小剂量且有效为佳。激素治疗常能迅速缓解更年期综合征的症状，但需掌握适应证，定期体检评估。

1.雌激素制剂：原则上应选择天然制剂。常用雌激素有：①戊酸雌二醇：每日口服0.5～2 mg；②17β-雌二醇经皮贴膜：有每周更换两次和每周更换一次的剂型；③尼尔雌醇：为合成长效雌三醇衍生物，每两周服1～2 mg。阴道内雌激素制剂包括结合雌激素软膏、普罗雌烯阴道胶丸/乳膏、雌三醇乳膏等，可有效缓解绝经相关的泌尿生殖道综合征，适合绝经后的任何年龄段，初始1次/天，连续使用2周症状缓解后改为1～2次/周，不良反应少见，可长期应用，长期使用者应监测子宫内膜及乳腺。

2.组织选择性雌激素活性调节剂：替勃龙，根据靶组织不同，其在体内的3种代谢物分别表现出雌激素、孕激素及弱雄激素活性，每日口服1.25～2.5 mg。

3.孕激素制剂：常用地屈孕酮，每日口服10～20 mg；微粒化黄体酮，每日口服100～300 mg；醋酸甲羟孕酮，属于人工合成孕激素，每日口服2～10 mg，常用于围绝经期异常子宫出血的治疗。

（二）中药治疗

中药多以补虚、活血化瘀、清热为主，以利水渗湿、安神为辅。目前常用的中成药有坤泰胶囊、坤宝丸、更年安等。中药治疗可能对轻症患者有效，需辨证施治。黑升麻等植物提取物制剂有利于改善潮热等症状。大豆异黄酮等“植物雌激素”类产品并非药物，效果不确切。

（三）围绝经期异常子宫出血的诊治

排除妊娠和结构异常性疾病后，对于无结构异常的围绝经期异常子宫出血的患者（例如排卵功能障碍所致的AUB-O），可以采用多种方式进行保守治疗（参考本册第90页“第二节 月经不调”）。原则是控制急性出血，调整周期，保护子宫内膜，并避免再次的异常出血和重度出血。

（四）绝经后骨质疏松症的诊治

绝经后骨质疏松症是绝经后妇女腰腿痛的主要原因，诊断主要基于双能X线吸收法骨密度检测（DXA）和/或发生过脆性骨折。围绝经期开始就要采取措施维持骨健康，包括采用健康生活方式、摄入充足的钙和维生素D，同时可以采用绝经激素治疗（MHT）。