疾病评估与转诊建议
（一）疾病评估
对痛风的完整评估一直容易被忽略，仅仅注重关节和痛风性肾病的评估不足以全面了解痛风患者的全貌。痛风的诊断推荐采用2015年ACR/EULAR的分类标准，2015年ACR/EULAR共同推出新版痛风分类标准，将“至少发生1次关节肿胀、疼痛或触痛”作为诊断流程准入的必要条件，将“在关节或滑膜液中发现尿酸钠结晶，或出现痛风石”作为确诊的充分条件。若不符合此项充分条件，则依据临床症状、体征、实验室及影像学检查结果累计赋分，≥8分可临床诊断痛风（评分规则见表6-5-1）。
表6-5-1 2015年美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟痛风分类标准
（续表）
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注：a症状发作是指包括外周关节（或滑囊）的肿胀，疼痛和（或）压痛在内的有症状的时期；b双轨征：透明软骨表面的不规则回声增强，且与超声探头角度无关（注意事项：假阳性的双轨征可能出现在软骨表面，但改变超声探头角度时该征象会消失）；c在关节或关节周围的位置存在颜色标记的尿酸盐。使用双能CT扫描获取影像，在80 k V和140 k V扫描能量下获取数据，使用痛风特异性软件应用双物质分解算法分析颜色标记的尿酸盐。阳性结果定义为在关节或关节周围的位置存在颜色标记的尿酸盐。需排除甲床、亚毫米波、皮肤、运动、射束硬化和血管伪影造成的假阳性；d侵蚀定义为骨皮质的破坏伴边界硬化和边缘悬挂突出，不包括远端指间关节侵蚀性改变和鸥翼样表现。
鉴于高血压、高脂血症、高血糖等心血管疾病高危因素与高尿酸血症的紧密联系，在患者就诊时应收集相关疾病的病史和用药情况，如使用利尿剂降压可能导致尿酸的波动。同时需要进行相应的实验室和辅助检查，已经有心血管疾病高危风险的患者注意通过结合心脏、血管彩超等指标综合评估患者的整体状况，从而为下一步的药物治疗提供凭据。
（二）转诊建议
慢性痛风性关节炎患者关节变形或破坏严重、痛风石破溃、感染或压迫神经可能需要手术的，或痛风性关节炎疼痛难以控制者，或合并复杂全身疾病者需要转诊至上级医院。