医院内肺炎预防与控制标准操作规程

医院内肺炎（HAP）是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）是其中的重要类型，预后较差。

（1）对存在HAP高危因素的患者，建议使用0.2%氯己定漱口或口腔冲洗，每2～6h冲洗1次。

（2）如无禁忌证，应将床头抬高30°～45°。

（3）鼓励术后患者，尤其是胸部和上腹部手术患者早期下床活动。

（4）指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

（5）不应常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP。

（6）对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下7点：①严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；②如要插管，尽量使用经口的气管插管；③宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌；④气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除；⑤吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应进行手卫生；⑥呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1～2次，有明显分泌物污染时应及时更换，螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道，湿化器添加水应使用无菌水，每天更换；⑦每日评估镇静剂使用的必要性，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。

（7）应对医务人员（包括护工）定期进行有关预防措施的教育培训。