四、血瘀
血瘀是指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状态。血瘀必然会导致病理产物瘀血的形成。瘀血是由体内血液停积而形成的。包括体内瘀积的离经之血，以及因血液运行不畅，停滞于经脉或脏腑组织的血液。
血液的正常运行，主要与心、肝、脾等脏的功能，气的推动与固摄作用，脉道的通畅以及寒热等内外环境因素密切相关。所以凡能影响血液正常运行，引起血液运行不畅，或致血离经脉而瘀积的内外因素，均可导致瘀血的形成。
（一）瘀血形成的原因
（1）血出致瘀：各种外伤致使脉管破裂而出血，成为离经之血；或其他原因，如脾不统血，肝不藏血而致出血，以及妇女经行不畅等，如果所出之血未能及时排出体外或及时消散，留积于体内则成瘀血。
（2）气滞致瘀：气行则血行，气滞则血瘀。若情志郁结，气机不畅，或痰饮等积聚在体内，阻遏脉络，都会造成血液运行不畅，进而导致血液在体内某些部位瘀积不行，形成瘀血。
（3）因虚致瘀：气分阴阳，是推动和调控血液运行的动力，气虚则运血无力，阳虚则脉道失于温通而滞涩，阴虚则脉道失于柔润而僵化。津血同源互化，津液亏虚，无以充血则脉道不利。因此，气和津液的亏损，亦能引起血液运行不畅，导致血液在体内某些部位停积而形成瘀血。
（4）血寒致瘀：血得热则行，得寒则凝。若外感寒邪，入于血脉，或阴寒内盛，血脉挛缩，则血液凝涩而运行不畅，导致血液在体内某些部位瘀积不散，形成瘀血。女性子宫易于瘀堵，子宫及阴道内的经血、白带残留与细菌聚集形成的菌团。由于女性阴道内壁布满褶皱和隐窝，瘀毒藏匿在这些褶皱中难以被清除，而阴道内特定的温度与湿度以及“血污残留”给其提供了良好的生长环境及养分，导致“子宫瘀毒”迅速扩散，子宫瘀毒会形成肌瘤。卵巢功能就会受到影响，无法正常分泌雌激素，形成卵巢囊肿，输卵管淤堵，导致内分泌紊乱，直接表现就是面部色斑、皱纹、皮肤松弛、衰老、更年期提前等一系列问题。而当卵巢功能衰退，抗病毒能力下降，同样会引发一系列妇科疾病。
（5）血热致瘀：外感火热邪气，或体内阳盛化火，入舍于血，血热互结，煎灼血中津液，使血液黏稠而致血行不畅；或热灼脉络，破血妄行导致内出血，以致血液壅滞于体内某些部位不散，变成瘀血。
（二）瘀血的致病特点
瘀血形成之后，停聚在体内不散，不仅失去血液的濡养作用，而且可导致新的病变的产生。瘀血致病的特点主要表现在以下几个方面：
（1）易于阻滞气机：气为血之母，血能载气，因而瘀血一旦形成，必然影响和加重气机瘀滞。而血为气之帅，气机郁滞，又可引起局部或全身的血液运行不畅。因而导致血瘀气滞、气滞血瘀的恶性循环。
（2）影响血脉运行：瘀血为血液运行失常的病理产物，但瘀血形成后，无论其瘀滞于脉内，还是留积于脉外，均可影响心、肝、脉等脏腑的机能，导致局部或全身血液运行失常，如瘀血停滞于心，心脉痹阻，气血运行不畅，可致胸痹心痛；瘀血留滞于肝脏，可致肝脏脉络阻滞，气血运行障碍，故有“恶血归肝”之说；瘀血阻滞脉道，损伤脉络，血逸脉外，可致出血颜色紫暗有块等；瘀血阻滞经脉，气血运行不利，形体官窍因脉络瘀阻，可见口唇、爪甲青紫，皮肤瘀斑等。
（3）影响新血的生成：瘀血乃是病理产物，已失去对机体的濡养作用。瘀血阻滞体内，尤其是瘀血日久不散，就会严重地影响气血的运行，脏腑失于濡养，机能失常，生机受阻，势必影响新血的生成。因而有“瘀血不去，新血不生”的说法。故久瘀之人，常可表现出肌肤甲错、毛发失荣等失濡失养的临床特征。
（4）病位固定，病证繁多：瘀血一旦停滞于某脏腑组织，多难以及时消散，故其致病又具有病位相对固定的特征，如局部刺痛、固定不移，或症积肿块形成而久不消散等。而且，瘀血阻滞的部位不同，形成原因各异，兼邪不同，其病理表现也就不同。如瘀阻于心，血行不畅则胸闷心痛；瘀阻于肺，则宣降失调，或致脉络破损，可见胸痛、气促、咯血；瘀阻于肝，气机郁滞，血行不畅，经脉瘀滞，可见胁痛、症积肿块；瘀阻胞宫，经行不畅，可见痛经、闭经、经色紫黯有块；瘀阻于肢体肌肤，可见肿块青紫；瘀阻于脑，脑络不通，可致突然昏倒，不省人事，或留有严重的后遗症，如痴呆、语言不利等。此外，瘀血阻滞日久，也可化热。所以说瘀血致病，病证繁多。
瘀血致病虽然病证繁多，但其主要特点大致可归纳为如下几点：一是疼痛，表现为刺痛，痛处固定不移，拒按；二是肿块，瘀血积聚在皮下或体内则见肿块，若在体表可见青紫，肿胀隆起，若在体腔内则扪及肿块；三是出血，血色量少或不畅，血色紫黯或夹有瘀血块；四是色紫黯，面色紫黯，口唇、爪甲青紫，舌质紫黯等；最后是肌肤甲错，脉结代等。