3.2.8 发现肺部结节怎么办?磨玻璃结节就是肺癌吗?
国内外相关研究表明，肺结节在CT检查中十分常见。因此，CT检查发现肺部结节受检者应理性面对，不必惊慌，但也不能麻痹大意、不予以重视，而应该根据影像诊断报告的描述与结论综合考虑，遇有疑问应及时咨询影像学专家或相关专科医师。影像学专家或相关专科医师会根据结节的密度、形态、边缘等具体情况，判断结节是恶性结节，还是良性结节，还是不能定性结节，然后提出处理意见。
根据CT上密度不同可将结节分为实性结节、纯磨玻璃结节、混杂磨玻璃结节(图3-8)。实性结节如果形态不规则，有分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征等，那么需要考虑恶性结节，应该施行手术切除；如果形态规则，轮廓光整，内有钙化，那么考虑良性结节，一般关系不大；对于无法明确良恶性的结节，建议定期随访。
图3-8 肺结节密度分类
A.实性结节；B.纯磨玻璃结节；C.混杂磨玻璃结节(又称部分实性结节)
肺磨玻璃结节(ground-glass nodule，GGN)是指肺部X线或CT检查时表现为磨砂玻璃样密度的圆形或椭圆形阴影，正常肺组织内因富含气体，在X线或CT图像上表现为黑色影，而GGN则表现为结节状密度轻度增高。专业上的定义还包括结节内的支气管血管束仍可显示。(https://www.daowen.com)
磨玻璃结节是一种有特征性而非特异性的影像学表现，它可以是良性病变，如局灶性纤维化、炎症或出血等，或是肺腺癌浸润前病变，如非典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia，AAH)、原位腺癌(adenocarcinoma in situ，AIS)，也可能是恶性肿瘤，如浸润性腺癌等。研究表明，GGN的恶性率高于实性肺结节，其中以肺腺癌为多，故很多受检者在检出GGN时较为紧张，甚至恐慌。但GGN的恶性程度通常低于实性结节，随着现代医学的发展，其诊治效果较好，因此当发现GGN时，受检者应理性对待。
对于初次发现的纯磨玻璃结节和混杂磨玻璃结节，建议定期随访，随访时间一般间隔3个月、半年或1年，随访中如发现结节变大(图3-9)，或者纯磨玻璃结节出现实性成分或者混杂磨玻璃结节中实性成分增多，则要考虑恶性，建议手术切除。
图3-9 左下肺小结节：随访后增大，手术结果为肺腺癌
A.1年前CT图示结节(箭头所指处)；B.1年后CT图示结节(箭头所指处)