3.7.8　什么是肺泡性肺水肿?影像学上有何表现?

肺毛细血管内液体渗出并大量积聚在肺泡内，称之为肺泡性肺水肿。肺水肿的病因有多种，常见于心源性肺水肿、肾性肺水肿、肺微血管损伤性肺水肿、毒气吸入性肺水肿、高原性肺水肿、过敏性肺水肿等患者。无论是何种病因引起的肺泡性肺水肿，往往与间质性肺水肿并存，或是间质性肺水肿的进一步发展。

临床上其典型症状有严重气急、频繁咳嗽、端坐呼吸、面色灰白、心动过速、脉搏加快、血压升高；严重者可以从口腔和鼻腔内涌出大量粉红色泡沫液，两肺可闻及较广泛的水泡音和哮鸣音，心尖部可听到奔马律等。(https://www.daowen.com)

因肺泡内充满渗出液，故X线检查除能见到间质性肺水肿的征象外，还可见肺内实变阴影，表现为肺腺泡结节、小片及大片状融合阴影，边缘模糊不清，病变分布往往是肺的下部比上部多，内侧比外侧多，肺尖部少见；典型者以双侧肺门为中心，向外对称性分布，呈蝶翼样改变，称之为“蝶翼征”；肺内阴影在短期内变化较大，“来去迅速”，也可急剧加重，出现广泛性病变。此外，X线影像还会出现胸腔积液、心影增大等异常征象。

急性肺水肿发展到肺泡性肺水肿提示疾病严重进展，有危及患者生命的可能。胸部X线摄片(必要时补充CT扫描)除能及时、可靠诊断肺水肿外，还能动态观察肺水肿的短期变化情况，为临床积极救治提供有力的佐证。