4.6.1　主动脉瘤可采用什么介入治疗方法进行治疗?

发现主动脉瘤时，首先应控制血压、血糖等伴发病。若主动脉瘤迅速增大或破裂，则需要立即处理，治疗方法包括外科手术及覆膜支架腔内隔绝术。前者指开胸或开腹切除动脉瘤，进行人工血管置换，但风险大，对患者身体创伤大。后者属于介入治疗，指在主动脉内置入覆膜支架，隔绝瘤腔并重建血流通路(图4-6)，优点是对患者损伤小，心、肺等重要脏器并发症少，术后恢复快。

图4-6　主动脉瘤支架置入术示意图

覆膜支架腔内隔绝手术过程：局部麻醉下经一侧股动脉穿刺，动脉造影明确动脉瘤的开口位置、范围及瘤体扭转程度；选择合适的覆膜支架，并通过导丝输送至指定位置，释放支架后用球囊导管扩张支架以免发生内漏。若腹主动脉瘤需放置分叉型支架，则应取双侧腹股沟切口。(https://www.daowen.com)

覆膜支架腔内隔绝术的适应证：主动脉瘤进行性增大，升主动脉直径≥4.0cm，降主动脉直径≥5.5cm，腹主动脉直径≥5.0cm；主动脉瘤症状明显或已破裂，不能耐受传统开胸手术，马方综合征、特纳综合征、其他家族性胸主动脉瘤等高危患者；腹主动脉瘤应同时满足肾下段瘤颈距最低肾动脉开口至少1.0～1.5cm，瘤颈与瘤体角度＞120°。

禁忌证：动脉瘤破裂且生命体征不稳定；对比剂过敏或肝肾功能不全；孕妇及血液病患者；动脉瘤累及腹主动脉主要分支(如肾动脉)；其他禁忌证按照动脉瘤部位不同而异。

并发症：动脉损伤、内漏、支架移位及切口感染、支架感染、肢体远端血管栓塞等。