4.6.6　动脉导管未闭可采用什么介入治疗方法进行治疗?

动脉导管是胎儿时期连接肺动脉与主动脉的一条重要通道，一般在出生2～3周后可达到解剖闭合，若逾期持续不闭合，则诊断为动脉导管未闭。一旦确诊，即应予以临床干预。目前其治疗方法包括药物治疗、外科治疗和介入治疗。介入治疗常用的封堵器是Amplatzer蘑菇伞型封堵器，其可自膨胀，由镍钛记忆合金丝编织而成，在X线或超声引导下通过导管送达指定部位。该方法操作简单，在临床上应用广泛。

动脉导管未闭介入治疗过程：在局部麻醉或基础麻醉(小儿)下，穿刺股动脉送入导管至主动脉行造影检查，明确动脉导管的位置、大小等，然后穿刺股静脉，送入导管经心脏至肺动脉、动脉导管直至主动脉，沿导管送入合适的蘑菇状封堵伞堵闭动脉导管，经主动脉造影观察伞的位置及封堵效果，若效果满意，则释放封堵伞；撤出所有导管，压迫止血、包扎。对于特别小的动脉导管，也可以采用弹簧圈进行栓塞。

绝对适应证：患儿体重≥4kg，年龄通常大于6个月，具有心脏超负荷的临床症状和体征，不合并需外科手术的其他心脏畸形或外科手术后有残余分流者。(https://www.daowen.com)

相对适应证：无临床表现的室间隔缺损，经心脏超声检查动脉导管直径＞14mm，若合并感染性心内膜炎需已控制病情达3个月，合并轻中度左房室瓣关闭不全或者合并轻中度主动脉瓣狭窄和关闭不全。

禁忌证：临床已确诊感染性心内膜炎，经心脏超声检查证实存在心脏瓣膜和动脉导管内有赘生物；已存在严重肺动脉高压，出现右向左分流，肺动脉阻力＞14Wood单位/m2体表面积；合并需外科手术矫治的心内畸形；合并其他不宜手术和介入治疗的情形。

临床上应根据患者的实际情况实施个体化治疗，以获得最佳的临床效果，并减少并发症的发生。