3.7.14　什么是动脉导管未闭?影像学上有何表现?

动脉导管位于主动脉峡部和肺动脉根部之间，新生儿出生后不久即闭合，如1岁内不闭合，则称为动脉导管未闭。

主动脉与肺动脉之间存在压力差，故主动脉内的血液可经未闭的动脉导管分流入肺动脉。分流的血液经肺循环后通过左心房回到左心室，故左心的容量和压力负荷均增大。右心射血阻力增加，右心负荷也增大，且左心较右心严重。当肺血管阻力大于体循环时，就会出现以右向左为主的双向分流。

其临床症状和体征取决于未闭导管的大小。动脉导管未闭较小的，为左向右分流，小儿可无症状，常于学龄前体检发现胸骨左缘第2肋间连续机械样杂音；动脉导管未闭中等大小的，除心前区杂音外，可反复发生呼吸道感染、发育迟缓；动脉导管未闭较大的，可出现心杂音、心前区震颤、呼吸急促、心跳加快、肝脏增大等症状。

胸片可见左心室增大，肺血增多，肺动脉增粗，肺动脉段突出；部分患者出现主动脉结增宽和“漏斗征”(为正位胸片主动脉弓降部外凸和下方的降主动脉与肺动脉相交处突然内收所致)。当伴有肺动脉高压时，可出现左、右心室都增大。(https://www.daowen.com)

心血管造影、心超、CT、MRI图像可见左肺动脉根部与降主动脉之间有一管道相通(图3-64)。

图3-64　动脉导管未闭(PA为肺动脉，DAO为降主动脉)