3.7.21　什么是心包积液?影像学上有何表现?

正常心包腔内有液体量10～20ml，当心包腔内液体量超过50ml时，称为心包积液。小于100ml者为少量积液；100～500ml为中等量积液；500ml以上者为大量积液。引起心包积液的因素有很多，按照病因可将心包积液分为结核性、化脓性、病毒性、风湿性等，且以结核性最多。积液性质可为血、脓、纤维蛋白等。积液使心包腔内压力升高，当达到一定程度时，可压迫心脏导致心室舒张功能受限，使心房和体、肺静脉回流受阻，从而使心房和静脉压力升高，心脏收缩期排血量减少，甚至可出现心脏压塞。

临床上少量心包积液患者可无临床症状。大量积液时，患者表现为乏力、发热、心前区疼痛；急性者可有心脏压塞症状，如呼吸困难、面色苍白、发绀、端坐呼吸等。体检示心音遥远、颈静脉怒张、心包摩擦音、血压及脉压均降低、肝大和腹水等。

X线影像表现：心包积液在300ml以下者，X线可无明显改变；中等量以上心包积液者，典型X线征象为心影向两侧扩大呈“普大型”或烧瓶样(图3-77)，心腰及心缘各弓的正常分界消失，心膈角变钝，心脏搏动普遍减弱甚至消失，上腔静脉不同程度扩张，主动脉搏动可正常，数日至一周内心影大小可有明显变化，肺纹理多正常。

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图3-77　心包积液(平片)

CT、MRI、超声均可直接显示心包腔内充满液体(图3-78)。

图3-78　心包积液(CT)