3.3.12　什么是血行播散型肺结核?影像学上有何表现?

血行播散型肺结核是由结核杆菌进入血液循环并播散到肺内所引起的两肺弥漫分布的一种肺结核类型。如大量结核杆菌一次或短期内数次侵入血液循环并播散入肺，形成两肺弥漫分布、大小1～2mm米粒样病灶，则称为急性粟粒型肺结核。如少量结核杆菌在较长时间内反复多次侵入血液循环并播散入肺，形成大小不等的病灶，且多以增殖性病灶为主，则称为亚急性或慢性血行播散型肺结核。

临床上急性粟粒型肺结核大多起病急骤，中毒症状明显，有高热、寒战、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，部分患者还有消化道症状或脑膜刺激症状等。亚急性或慢性血行播散型肺结核患者可有不同程度畏寒、低热，常伴有盗汗、失眠、乏力、消瘦、咳嗽等症状。实验室检查：结核抗体试验阳性。

X线和CT图像上，急性粟粒型肺结核约2周后出现较典型的“三均匀”表现，即两肺野分布均匀、大小一致(直径1～2mm)、密度均匀的弥漫小结节状病灶(图3-28)。亚急性或慢性血行播散型肺结核则表现为“三不均匀”的特点，即两肺病灶大小不一致，密度不均匀，分布不均匀，一般以两中上肺野分布为多，下肺野分布少。(https://www.daowen.com)

急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散型肺结核是重症结核病，必须予以积极的抗结核治疗，同时应给予合理的营养(选用富含蛋白质和维生素的食物)，并注意休息。

图3-28　急性粟粒型肺结核：肺部CT扫描显示不同层面(A、B)均匀分布粟粒样病灶