3.3.10　什么是原发型肺结核?影像学上有何表现?预后如何?

3.3.10　什么是原发型肺结核?影像学上有何表现?预后如何?

原发型肺结核是指人体初次感染结核菌所引起的肺结核病，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。该病常见于儿童，少数可见于青年。结核杆菌经呼吸道吸入后进入肺泡，发生急性渗出性改变，称为原发病灶。同时结核杆菌经淋巴管蔓延，引起结核性淋巴管炎与结核性淋巴结炎。肺部原发灶、局部淋巴管炎和所属淋巴结炎三者合称为原发综合征，附近可有胸膜反应。

该病在临床表现上常无明显的呼吸道症状，部分患者可出现不规则发热、慢性咳嗽、乏力、消瘦等症状，少数患者可出现压迫症状，如刺激性咳嗽、哮喘、呼吸困难等，多为肺门或纵隔肿大淋巴结压迫较大支气管所致。

X线和CT上表现：①原发综合征　典型者表现为原发病灶、淋巴管炎与肿大的肺门淋巴结连接在一起形成的哑铃状征象。原发病灶表现为云絮或斑片状阴影，边缘模糊，多位于中、上肺野；肺门和(或)纵隔淋巴结肿大表现为肺门或纵隔区向同侧肺野突出的高密度影，在原发病灶和肺门肿大淋巴结之间的淋巴管炎则表现为线样或索条状模糊阴影(图3-26)。②胸内淋巴结结核　该病主要表现为肺门或纵隔区向肺野突出的类圆形高密度阴影，边缘模糊或清晰，CT增强扫描呈环状强化(图3-27)。

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图3-26　左上肺原发综合征

图3-27　右下肺门部多个肿大淋巴结，环状强化

原发型肺结核的预后一般良好，经过治疗，大部分患儿的病灶会很快被吸收或钙化。如果患儿年龄小、抵抗力弱，那么结核菌就可能侵入血液循环并播散到全身，引起其他器官的结核，其中以结核性脑膜炎多见。