3.6.2　什么是肺撕裂伤?影像学上有何表现?

肺撕裂伤指暴力作用于肺，致使肺组织破裂。肺组织撕裂后在弹力的作用下边缘组织回缩，形成气囊腔。气囊腔腔壁主要由肺间质及萎陷出血的肺泡组成，伴巨噬细胞及纤维组织。血液完全充盈撕裂腔时形成血肿，若气体与血液同时存在，则形成液气囊腔。

临床上可有明显胸痛、咳嗽、痰中带血等症状，严重者发生昏迷、休克。

X线影像上肺撕裂伤早期通常被出血阴影所遮盖，撕裂部位呈不规则高密度影，如有血肿形成，则可表现为类圆形高密度影。外伤性肺气囊形成时则表现为薄壁的囊腔，囊内可有液平。(https://www.daowen.com)

肺撕裂伤根据损伤机制、CT表现及肋骨骨折等情况可分为四型：①Ⅰ型，表现为肺内含气或气液平面的囊腔，少数为肺内的含气裂隙。该型撕裂多为外力致肺泡破裂。②Ⅱ型，表现为脊椎旁肺野内的含气或液气平面的囊腔，常多发聚集成簇。该型为在外力的作用下肺绕椎体旋转引起的剪切伤(图3-55)。③Ⅲ型，表现为肋骨骨折处的胸壁下肺野小囊腔或裂隙，多为单发。这种撕裂伤为肋骨骨折刺破肺组织所致。④Ⅳ型，为胸膜增厚、粘连引起的肺撕裂，较少见。

图3-55　右下肺撕裂伤