3.5.1　什么是胸腔积液?影像学上有何表现?

胸膜的脏层和壁层之间存在一个潜在性腔隙，称为胸膜腔。在正常情况下，胸膜腔内含有少量浆液，为每千克体重0.1～0.2ml，通常无色、透明，起润滑胸膜作用，它的渗出和再吸收通常处于平衡状态。任何因素造成其渗出增加和(或)再吸收减少，即可出现胸膜腔内液体积聚，形成胸腔积液。液体可以是浆液性、血性和脓性等。胸腔积液的常见原因有心力衰竭、低蛋白血症、结核或其他感染、肿瘤、胸部外伤等。

临床上最常见的症状是呼吸困难和胸痛，少量胸腔积液时可完全无症状。

X线、CT、MRI和超声检查均可明确胸腔积液的存在(图3-52)，但无法确定积液的性质。X线、CT、MRI图像上，积液量不同，影像学表现也不同。少量积液时，胸片上表现为肋膈角变钝、消失，上缘呈外高内低弧形影，不超过第4前肋下缘水平，CT和MRI图像上表现为后胸腔内弧形液性密度(信号)影；中等量积液时，胸片表现为患侧中下肺野为大片均匀高密度影，上缘呈外高内低弧形，上缘位于第4前肋下缘以上至第2前肋下缘水平，CT和MRI图像上表现为胸腔内新月形液性密度(信号)影；大量积液时，胸片表现为患侧胸部全部呈均匀致密阴影，上缘达第2前肋下缘水平以上，CT和MRI图像上表现为胸腔内充满液性密度影，气管和纵隔向健侧移位。超声检查可以直接测量胸腔内积液的宽度。此外，胸腔积液还可以是包裹性积液、叶间积液和肺底积液。

影像检查不仅能够提供胸腔积液存在的依据，而且可强烈提示其病因，如肺结核、肿瘤、心功能不全以及肺栓塞等，能为临床治疗提供依据，并做出疗效判断。(https://www.daowen.com)

少量积液一般无须处理，中等量及以上积液需进行穿刺抽液或胸腔闭式引流等处理，同时针对病因进行治疗。

图3-52　胸腔积液

A.胸片显示右侧胸腔大量积液；B.CT显示右侧胸腔少量积液；C.CT显示左侧包裹性积液