3.3.13　什么是继发型肺结核?影像学上有何表现?

继发型肺结核是指肺内已静止的原发病灶重新活动(内源性)，或再次感染外界结核杆菌(外源性)而发生的一种肺结核病。它是肺结核病中最常见的类型，多见于成年人。其基本病理改变包括渗出性病变、增殖性病变和变质性病变(干酪样坏死)，且以上三种基本病变常同时存在，在治疗和发展过程中可以互相转化，从而导致肺结核病变的复杂性和多样性。

临床上继发型肺结核起病多缓慢。其临床症状可分为全身中毒症状和呼吸系统症状两部分，前者包括午后低热、盗汗、乏力、食欲缺乏、体重减轻等，后者包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难等。如患者出现刺激性咳嗽，则可能合并支气管内膜结核。实验室检查痰中可发现结核杆菌，结核抗体试验阳性。

X线和CT上，继发型肺结核的重要特点是病变有好发部位和呈现多形性。前者指肺结核病变易发生在肺上叶尖段和后段、下叶背段，常常是多肺段受累；后者指肺结核病灶内可出现渗出、增殖、纤维化、干酪坏死、钙化、空洞及其他肺野播散病灶等(图3-29)。(https://www.daowen.com)

继发型肺结核如处于活动期，则有较强的传染性，必须及时给予规范治疗。经适当治疗，病灶可被吸收消散，或遗留纤维、增殖、钙化灶愈合。此外，空洞也可经治疗被吸收缩小或闭合；不闭合者，如无存活的病菌，则称为“空洞开放愈合”，此时患者已经没有传染性。

图3-29　右肺继发型肺结核