3.7.24 什么是主动脉夹层?影像学上有何表现?
正常的人体动脉血管由三层结构组成，即内膜、中膜和外膜。三层结构紧密贴合，共同承载血流通过。主动脉夹层指主动脉内膜局部撕裂形成破口，血液流入逐步剥离的内膜并扩展，在动脉内形成真、假两腔，从而出现一系列包括撕裂样疼痛在内的表现。
大部分主动脉壁内可见两个破口(即入口和出口)。根据主动脉夹层内膜裂口的位置和夹层累及的范围，可将主动脉夹层分为以下三型(图3-83)。
DeBakeyⅠ型：夹层源于升主动脉近段，伸展至主降主动脉甚至腹主动脉。
DeBakeyⅡ型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平。
DeBakeyⅢ型：夹层源于主动脉弓狭部，可伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉，如仅累及胸主动脉者，则为ⅢA型；如向下累及腹主动脉者，则为ⅢB型。
Stanford A型：相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型；Stanford B型：相当于DeBakeyⅢ型。
图3-83 主动脉夹层分型示意图
临床上主要症状为突发胸背痛，有如撕裂样、刀割样，可向颈及腹部放射。(https://www.daowen.com)
平片上可见上纵隔或主动脉影增宽，主动脉(内膜)钙化内移，心影增大。连续短期复查，上述征象多呈进行性加重。
主动脉造影可见对比剂在真腔内通过内膜破裂口时发生喷射、外溢或壁龛样突出。当对比剂进入假腔后，在真、假腔之间可见线条状透亮影，该透亮影为撕裂的内膜片，有时还可见充盈缺损(为附壁血栓)。
CT平扫可显示主动脉壁钙化内移；增强扫描可见主动脉形成真、假腔两个腔，两个腔之间的条状影为撕裂的内膜片。通常真腔较小，受压变形，而假腔较大，内可有附壁血栓。行MSCTA三维重组有利于显示病变(图3-84)。
MRI(图3-85)可显示真腔与假腔，两者的血流速度不同，真腔内血流速度快，一般显示无信号；假腔内血流速度慢，常可出现信号，内可有附壁血栓，呈中高信号；内膜片位于真、假腔之间，呈等信号或低信号。
图3-84 CTA腹主动脉夹层
图3-85 MRA腹主动脉夹层
内科保守治疗、外科手术和介入治疗是急性主动脉夹层的主要治疗方法。对于Stanford A型主动脉夹层患者，应积极施行外科手术。对于Stanford B型主动脉夹层患者，在急性期或亚急性期选择何种治疗方法国内外尚有争议。但对于伴有并发症(主动脉破裂、主动脉周围或胸腔积液增多、主动脉管径明显迅速增大、不能控制的高血压、充分保守治疗不能缓解的胸痛及脏器缺血等)的急性Stanford B型主动脉夹层患者，应选择腔内修复术或外科手术。