4.6.3 肺动脉栓塞可采用什么介入治疗方法进行治疗?
肺动脉栓塞的介入治疗方法主要包括腔静脉滤器植入术、导管内溶栓、肺动脉碎栓术、血栓抽吸术、肺动脉导管球囊血管成形及支架置入术等。
(1)腔静脉滤器植入术：主要用于预防肺栓塞的发生。其适应证包括：①下肢近端静脉血栓，存在抗凝治疗禁忌或出血并发症；②经充分抗凝仍反复发生肺动脉栓塞；③有血流动力学变化的大面积肺动脉栓塞；④肺动脉近端大块血栓溶栓前；⑤伴有肺动脉高压的慢性反复性肺动脉栓塞；⑥经肺动脉血栓切除术或肺动脉内膜剥脱术。常用的腔静脉滤器如图4-9所示。
(2)导管内溶栓：对于高危肺动脉栓塞患者，首选溶栓治疗。导管内溶栓尤其适合年龄＞75岁、外科手术后、既往有脑血管病史等溶栓相对禁忌的急性大块肺栓塞患者。
导管内溶栓通常采用健侧股静脉穿刺，将导管置于肺动脉主干进行造影，确定栓塞部位，调整导管位置至肺动脉血栓中，经导管直接灌注溶栓药物。
(3)肺动脉碎栓术：常配合导管内溶栓应用，血栓破碎后可以暴露新鲜血栓面，增加溶栓药物与血栓的接触面积，从而有利于溶栓药物发挥作用。碎栓装置包括：①高压水流再循环装置；②可旋转猪尾导管(图4-10)；③旋转网篮碎栓器；④局部机械消散术；⑤Rotarex/Aspirex导管。
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图4-9 腔静脉滤器
图4-10 可旋转猪尾导管
(4)血栓抽吸术：在肺动脉造影明确肺动脉血栓部位后，将8F右冠状动脉导管头定位于血栓内，导管尾端注射器负压抽吸，吸住血栓后取出导管，反复多次进行，直至抽出的全为血液。血栓抽吸术的优点是简便、易行、创伤小，但由于不能在导丝引导下进入肺动脉，故不易到达理想位置且易损伤血管壁，碎栓能力差，操作时易使血栓脱落栓塞远端大分支。因此，目前血栓抽吸术与其他介入方法联合应用，主要用于碎栓后吸出破碎的栓子。
(5)球囊血管成形及支架置入术：球囊扩张挤压血栓，使血栓碎裂成细小血栓，利于吸栓或溶栓，但是有可能使较大的血栓脱落栓塞远端较大的分支血管。当肺动脉栓塞合并肺动脉狭窄时，球囊扩张后可行支架置入术，对慢性血栓性肺动脉高压有一定效果。
肺栓塞介入治疗的主要并发症包括胸腔及腹腔出血、咯血、肺动脉及右心穿孔、心律失常、支气管痉挛、心脏压塞，严重者可导致死亡，故应严格把握适应证，操作者需技术熟练，另外还需要急诊、影像、麻醉、重症监护室(intensive care unit，ICU)等多科室协作。