3.3.17　什么是Ⅳ型肺结核?影像学上有何表现?

Ⅳ型肺结核又称结核性胸膜炎，是结核杆菌及其代谢产物进入高敏感状态的胸膜腔而引起的胸膜炎症。结核性胸膜炎可分为干性和渗出性两种，前者不产生明显渗液；后者是机体对结核杆菌产生高过敏性反应，形成胸腔内渗液，且多为单侧，液体一般为浆液性或血性，可呈游离状态，此外也可被局限于胸腔某一部位，即为包裹性胸腔积液。

临床上结核性胸膜炎多见于儿童与青少年。干性结核性胸膜炎可无明显症状，有时表现为微热和轻度胸痛，也有部分患者表现为高热和较明显的胸痛，呈尖锐的针刺样疼痛。渗出性结核性胸膜炎表现为发病急剧、高热，伴有全身不适、乏力、盗汗、食欲减退等结核中毒症状，当积液量大时，可出现气急和呼吸困难。

结核性胸膜炎表现为干性时，影像学难以发现。渗出性结核性胸膜炎的影像学表现为不同程度的胸腔积液、胸膜增厚(图3-32)。(https://www.daowen.com)

经抽液、抗结核治疗，胸腔积液会被完全吸收，但可遗留下胸膜增厚、粘连、钙化。

图3-32　右侧结核性胸膜炎(胸腔积液伴胸膜增厚)