3.3.27　什么是肺曲菌病?影像学上有何表现?

肺曲菌病为肺部常见的真菌病，其主要致病菌为烟曲菌。根据感染方式，可将肺曲菌病分为寄生性、侵袭性及变态反应性三种。寄生性肺曲菌病常继发于肺原有的空洞或空腔内，致病菌分泌的菌丝形成游离状态的曲菌球；侵袭性肺曲菌病为由曲菌引起的肺部炎症、化脓及肉芽肿性病变，病变范围可较广泛；变态反应性肺曲菌病又称“过敏型支气管肺曲菌病”，由过敏体质者吸入大量曲菌孢子后，机体对曲菌发生变态反应，支气管分泌的黏液增多，黏稠度增加，曲菌菌丝增加了黏液的黏度，支气管腔内分泌物不易排出而形成黏液栓。

其临床表现多种多样，与入侵曲菌量及机体对曲菌发生的变态反应程度有关。一般表现为咳嗽、咳痰、咯血、不规则低热、乏力和消瘦等，颇似肺结核症状。

X线和CT表现：①寄生性　以曲菌球最具特征，表现为薄壁空洞或空腔内的光滑孤立球形肿块，有空气半月征，可随体位改变而改变(图3-43)，CT增强扫描无强化。②侵袭性　表现为肺部结节或肿块或片状实变影，结节或肿块周围可见环绕的磨玻璃样密度环，形似晕轮，称为晕轮征。③变态反应性　表现为“V”形、“Y”形、葡萄状或指套状阴影，向肺门方向集中，边缘清楚，CT增强扫描无强化。

采取抗真菌药物治疗肺曲菌病有效，但曲菌球采用抗真菌药物治疗通常无效，可采取手术治疗。(https://www.daowen.com)

图3-43　右上肺曲菌球：显示空洞内结节随体位改变而改变

A.仰卧位；B.俯卧位