3.7.22　什么是缩窄性心包炎?影像学上有何表现?

缩窄性心包炎主要由心包积液吸收不彻底，引起心包脏、壁层肥厚、粘连、钙化，逐渐发展而成。一般以心室面，包括膈面增厚、粘连为著，右心侧较左心侧增厚更明显，而大血管根部较轻。心包异常增厚，首先限制心脏的舒张功能，使体、肺静脉压力升高，静脉回心血量下降，心排血量降低，继而限制心脏收缩功能，导致心力衰竭。

临床上患者多表现为乏力、发热、心前区疼痛，严重者出现呼吸困难和心脏压塞的其他症状，如面色苍白或发绀、腹胀、水肿或端坐呼吸。体检可发现患者颈静脉怒张、腹水、奇脉、心音低钝和静脉压升高等。

在X线影像上，心脏大小多为正常或轻度增大，少数可呈中度增大；两侧或一侧心缘僵直，各弓分界不清，心外形常呈三角形或近似三角形；心脏搏动减弱，甚至消失；上纵隔影增宽；心包钙化是该病的特征性表现，可呈蛋壳状、带状、斑片状等高密度影，多分布于右心室前缘、右心房和房室沟区；上腔静脉、奇静脉扩张；左心房压力增高时可出现肺淤血征象；可伴胸腔积液和胸膜改变。(https://www.daowen.com)

CT、MRI影像上可见心包增厚(厚度＞4mm)，伴有钙化(图3-79)。

图3-79　心包钙化：CT平扫显示右侧心包钙化(箭头所指处)