3.7.23　什么是主动脉瘤?影像学上有何表现?

3.7.23　什么是主动脉瘤?影像学上有何表现?

主动脉发生病理性扩张，当内径超过正常管径的50%时，称之为主动脉瘤。主动脉瘤分为真性主动脉瘤和假性主动脉瘤。真性动脉瘤由血管壁的三层组织结构组成。假性动脉瘤是动脉壁局部破裂后由血块或邻近结缔组织包绕而形成的。主动脉瘤根据形态可分为梭形、囊状和混合型。

临床上胸主动脉瘤患者可无症状，常见症状有胸痛，压迫食管而出现吞咽困难；压迫气管、支气管可有咳嗽、气急；压迫喉返神经引起声嘶。腹主动脉瘤患者常表现为腹部搏动感，可触及搏动性肿块，有压痛和细震颤。常见症状为腹痛，多位于脐周和中上腹部。瘤体压迫髂静脉可引起下肢水肿，压迫一侧输尿管可致肾盂积水及肾功能减退。

胸片可以发现纵隔增宽或主动脉局部扩大，部分可见动脉瘤壁钙化；腹主动脉瘤有时可见局部膨胀钙化的动脉瘤壁。

DSA(图3-80)、CT(图3-81)、MRI(图3-82)影像上可清楚显示动脉瘤的部位、大小、形态、瘤壁钙化及瘤体与周围结构的关系；瘤周对比剂外渗，则表示动脉瘤渗漏。计算机体层摄影血管造影(computed tomography angiography，CTA)、磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)可显示附壁血栓、主动脉渗漏或破入周围组织脏器，可以行3D图像重建，显示与分支血管的关系。

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图3-80　DSA示腹主动脉瘤

图3-81　CTA示右侧髂总动脉瘤

图3-82　MRA示胸主动脉瘤