4.6.4 房间隔缺损可采用什么介入治疗方法进行治疗?
房间隔缺损是一种临床常见的先天性心脏病，传统治疗方法是在体外循环下切开右心房关闭缺损。目前可采用经皮介入封堵术，其常用Amplatzer型封堵器(图4-11)。术者需熟悉血管走行、心内解剖特点，并熟练掌握介入技术。由于其手术入路较长，出血、血管损伤的风险增加，而且需接触X线，因此低龄、低体重患者不推荐采用该手术方法。但是，介入手术穿刺口小而隐蔽，美观且效果佳，受到了患者的青睐，现将其简介如下。
图4-11 Amplatzer型封堵器
A.实物；B.X线下所见
经皮介入封堵术程序：常规术前准备，手术在局麻下进行，常规选择右侧股静脉穿刺，进行右心导管检查，测定肺动脉压力，经食管超声测定缺损的尺寸、边缘条件、多个缺损的距离及空间关系、缺损间系带的软硬程度等，据此选择封堵器的大小，封堵器一般大于最大缺损8～12mm。封堵器展开后，采用超声检查封堵器的位置形态、残余分流情况、有无影响瓣膜功能，满意后释放封堵器。(https://www.daowen.com)
适应证：①年龄＞2岁、体重＞12kg的患儿。对于年龄＜2岁、单纯房间隔缺损的患儿，若没有临床表现，则一般不进行介入封堵；若缺损较大且超声提示右心增大，患儿反复呼吸道感染，生长发育落后，则应及时进行干预。②缺损直径≤36mm的卵圆孔型房间隔缺损，且房间隔总长度＞封堵器总长度；③缺损边缘至冠状动脉窦及右上肺静脉的距离≥5mm，至房室瓣的距离≥7mm；④伴有可逆性脑卒中的卵圆孔未闭；⑤复杂性先心病外科术后遗留的房间隔缺损或残余分流；⑥合并其他可介入治疗的先天性心脏病。
禁忌证：①原发孔型、静脉窦型房间隔缺损；②伴有部分或完全性肺静脉异位引流；③左心房内有隔膜或左心房发育不全；④心腔内、下腔静脉或盆腔内血栓形成；⑤伴有其他需要外科治疗的先天性心脏病或大血管异常；⑥重度肺动脉高压已有右向左分流；⑦全身性因素，如脓毒血症、反复肺部感染史、术前1个月内任何类型的严重感染性病变、预计寿命＜3年。
并发症：心律失常、残余分流、冠状动脉空气栓塞、血栓栓塞、封堵器位置不当或脱落、心脏压塞等。
尚存在的分歧：对于单孔型房间隔缺损，Amplatzer型封堵器疗效肯定；对于多孔型房间隔缺损，疗效各异。多数学者认为，当多个缺损之间距离＜7mm时，应用1枚封堵器；当距离＞7mm时，应用多枚封堵器。此外，也有学者认为，应尽量使用1枚封堵器，这是因为多枚封堵器抱夹使心房内体积过大而影响心房功能，增加房间隔负担，牵拉心腔及瓣膜，可能影响瓣膜运动，导致心律失常；另外，多枚封堵器会增加患者的经济负担。多孔型房间隔缺损的手术关键是判断多个缺损的大小、距离及空间关系，难点是将导管通过最大缺损。