3.3.18 什么是肺癌?影像学上有何表现?
临床上所说的肺癌是指原发性支气管肺癌，是起源于支气管或肺泡上皮的一种恶性肿瘤。它是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤之一，男性恶性肿瘤中肺癌的发病率和死亡率均占第1位，而在女性其发病率占第2位。肺癌的病因至今尚未完全明了。研究表明，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系，此类人群发生肺癌的概率是不吸烟者的10～20倍。病理学上将肺癌分为小细胞型肺癌和非小细胞型肺癌两大类，后者占所有肺癌的80%左右，包括鳞状细胞癌(鳞癌)、腺癌和大细胞癌等病理类型。与小细胞型肺癌相比，非小细胞型肺癌癌细胞的生长分裂较慢，扩散转移相对较晚。根据肿瘤生长部位，肺癌可分为位于肺段及以上支气管的中央型肺癌和位于肺段以下支气管的周围型肺癌。
肺癌的临床表现多种多样，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚取决于肿瘤的发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性。肺癌的早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌早期多出现刺激性咳嗽、咯血、阻塞性肺炎的症状；而周围型肺癌的症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被偶然发现。
肺癌的诊断依赖于影像学、支气管镜及相关实验室检查，其中影像学检查，尤其是胸部CT检查对无明显临床症状的早期肺癌具有重要的意义。现在各医院多采用低剂量胸部CT平扫对高危人群进行筛查，这对肺癌的早期发现、早期干预治疗意义重大。
图3-33 右肺中央型肺癌(CT)
X线和CT图像上中央型肺癌表现为肺门部肿块伴支气管狭窄、阻塞，同时伴有阻塞性肺炎、肺不张等(图3-33)。周围型肺癌表现为肺部结节、肿块(图3-34)。MRI图像上肺癌肿块弥散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI)呈高信号(图3-35)。PET/CT图像上肺癌肿块表现为糖代谢水平增高，放射性明显浓聚(图3-36)，SUV＞2.5。(https://www.daowen.com)
图3-34 右肺周围型肺癌(CT)
图3-35 左肺周围型肺癌(MRI DWI高信号灶)
图3-36 左肺周围型肺癌(PET/CT)