4.1.2　胸部介入放射学技术有哪些?

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胸部包含有多个脏器。在众多胸部疾病诊治中，介入放射学扮演着重要的角色，许多疾病可以单独采用介入方法，或将介入方法作为其中的一个重要手段和组成部分。介入放射学技术主要包括以下几种。

(1)活组织穿刺检查术。在影像设备的引导下，经皮穿刺直接将穿刺活检针插至病变的组织内，通过抽吸、切割等方法，取得细胞或组织学标本，然后进行病理学诊断，以明确疾病的性质。如肺肿瘤的活检已成为临床肺肿瘤诊治的重要手段。

(2)肺部肿瘤的治疗。①经皮导管内药物灌注术　该方法可治疗原发性肺癌及肺转移癌。通过在大腿根部穿刺股动脉，将1～2mm直径的导管引入动脉内，并选择性插入肿瘤供血动脉(如支气管动脉)，然后在局部注入抗肿瘤药物，使肿瘤局部的药物浓度提高，从而增强杀灭肿瘤细胞的作用。②肿瘤血管栓塞术　通过经导管内注入明胶海绵、栓塞颗粒、微球等栓塞材料堵塞肿瘤的供血动脉，促使肿瘤缺血坏死。③肿瘤消融术　将消融电极针经皮直接穿刺到肿瘤组织内，通过热消融(如射频、微波)、冷消融(氩氦刀)技术使肿瘤组织凝固性坏死。④放射性粒子植入术　经皮穿刺将穿刺针穿入肿瘤内，按术前的治疗计划将放射性粒子布局在肿瘤内，通过局部放射治疗来杀死肿瘤细胞。该方法有效率较高，适应证广，患者住院周期短，并发症少。目前，放射性粒子(碘125)植入术已成为肺肿瘤的一种有效治疗手段。

(3)胸部血管性疾病的治疗。①经导管血管栓塞术　将导管插入异常血管，经导管注入栓塞材料，达到止血、封堵异常血管团等目的。如支气管动脉栓塞术治疗肺部大咯血、肺动静脉畸形等。②经导管血管成形术　通过外周血管途径送入球囊、支架等医用材料，撑开狭窄或闭塞的血管，达到开通和恢复血流的作用。如纵隔或肺部肿瘤，压迫上腔静脉，引起上腔静脉狭窄、闭塞，导致发生阻塞综合征，然后用支架植入的方法将支架留置在狭窄部位，利用支架的自膨胀特性和支撑力将局部狭窄的上腔静脉撑开，使上半身静脉血液回流入心脏。

(4)气道、食管成形术。该成形术包括气管、支气管内金属支架植入术，食管球囊扩张和支架植入术，目的是开通狭窄或闭塞的气管、支气管和食管。目前还有采用粒子支架，在开通狭窄腔道的同时对肿瘤进行碘125粒子的内照射治疗。

(5)经皮穿刺引流术。通过经皮穿刺置入引流管，对异常积液进行引流。该引流术包括肺脓肿、脓胸、恶性胸腔积液、纵隔脓肿引流术等，尤其是对纵隔部位的引流，采用CT导引下引流既准确又安全。

(6)其他介入治疗技术，如胸椎压缩性骨折、椎体肿瘤等，可采用透视引导下的经皮穿刺椎体骨水泥成形术，达到镇痛、增加脊柱稳定性等目的。