甲亢性心脏病的临床表现有哪些？

甲亢性心脏病的临床表现主要包括以下几种。

（1）心律失常。包括窦性心动过速、房性期前收缩、阵发性心动过速、心室扑动、心房纤颤（房颤），其中最常见者为房颤。甲亢房颤多见于40-45岁或以上患者，青少年患者较少，即使发生，也多为阵发性。甲亢引起的心律失常多数为可逆性，甲亢控制后，大多可消失。我院曾对200例甲亢性心脏病的患者进行分析，结果显示房颤为甲亢心脏病最常见的心律失常类型（表1）。

表1　200例甲亢性心脏病的类型

（2）心脏肥大。多见于甲亢症状严重和病程较长者。心脏增大的原因包括：①高动力循环状态。T3、T4升高引起显著的血流动力学改变，表现为外周组织及心肌耗氧量增多，循环血容量增加，心排血量增高，心脏长期容量负荷过重，可致心脏扩大。②T3升高可直接促进心肌蛋白质的合成和心肌细胞的生长，引起心肌肥大。③甲状腺激素的作用可独立于或相加于儿茶酚胺的作用，增加了内源性儿茶酚胺的敏感性，通过β受体介导而致心肌肥大。④肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和心钠素（ANP）的作用，甲亢时周围组织的血管扩张，使肾血流减少，有效灌注压下降，从而激活RAAS，导致水钠潴留，尽管ANP也升高，但不足以对抗已激活的RAAS。

（3）心力衰竭。甲亢患者充血性心力衰竭的发生率大约为6%。年龄大于60岁、病程长者更易发生。心力衰竭的发生与以下因素有关：①甲亢时高动力循环状态使心肌负荷长期过重，可致心脏增大，心排血量增加；②心肌耗氧量增加，能量代谢障碍；③快速型心律失常，尤其是房颤，致心排血量下降；④RAAS激活可导致心肌肥大和血容量的增加。心力衰竭的特点是以右心衰竭为多见，也可发生左心衰竭。

（4）心绞痛和心肌梗死。临床上少见。可能是甲亢患者儿茶酚胺活性增强，冠状动脉痉挛所致。