丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑有什么区别，该如何选择？

84.丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑有什么区别，该如何选择？

硫脲类药物可分为硫氧嘧啶类和咪唑类。目前临床常用的是硫氧嘧啶类中的丙硫氧嘧啶（PTU）和咪唑类中的甲巯咪唑（MM）。这两种药物在不同地区、不同医生之间，依据其习惯和经验而有其不同的选择。

丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑的区别如下。

（1）半衰期：PTU约1小时，MM 6～8小时。

（2）与血浆蛋白结合：PTU结合，MM不结合。

（3）胎盘渗透情况：PTU低渗透，MM渗透性高。

（4）药物剂型：PTU 50毫克/片，MM5毫克、10毫克/片。

（5）药物用量：PTU每8小时

1次，MM每天 1～2次。

（6）致白细胞减少的不良反应：MM多于PTU。

具体选择的方法如下。

（1）PTU可抑制外周组织T4转化成T3，故在严重病例和甲亢危象时首选PTU。

（2）PTU起效快，适用于甲亢危象。

（3）MM作用强，作用缓慢而持久，这种作用在甲亢治疗的初治期和减量期（每天口服3次药）的优势作用并不明显，但在维持期，每次1～2片，每日1次，甚至到了每2天口服1片药的维持阶段，MM作用缓慢而持久的优势就显示出来了，而 PTU因起效快、作用短暂而不能覆盖全部给药间歇期。

（4）当给予常规剂量的MM或PTU治疗时，两者的抗甲状腺作用是大致相同的。MM所引起的皮疹及白细胞减少的不良反应较PTU更为常见。在临床应用时，要根据具体情况选择药物。如对于轻、中度的甲状腺毒症可选用每日单一剂量的MM投药方法；而对于需要更快缓解甲状腺毒症的患者，可采用PTU每日600毫克的剂量给药。