甲状腺结节术后为何会出现发音无力、声嘶、呛咳？

甲状腺术后出现发音无力、声嘶、呛咳就应警惕声带麻痹。声带麻痹是甲状腺手术最常见的并发症，其中最主要的原因是喉返神经损伤所致。国内报道不同手术方式喉返神经损伤发生率为0.8%～7.4%，国外报道1026例甲状腺手术喉返神经损伤为5.9%，其中永久性损伤为2.4%。双侧喉返神经走行于甲状腺背面的气管食管沟中，与甲状腺背面关系密切（图20）。当甲状腺发生良性肿瘤肿大时，可能压迫或包绕喉返神经；当甲状腺发生恶性肿瘤时，甚至可以侵犯喉返神经，此时，患者多数表现声音嘶哑、饮水呛咳。

图20　甲状腺局部解剖

当前，甲状腺手术，多提倡术中解剖喉返神经，以利保护。术中牵拉、电刀或超声刀热传导、缝线结扎、甚至不小心损伤或切断均可引起喉返神经不完全或完全性麻痹，进而导致患者术后出现发音无力、声嘶、饮水呛咳，双侧声带麻痹者甚至可出现呼吸困难，而须紧急气管切开改善通气。当然，对于术中已有恶性肿瘤侵犯的情况，只能切除受累神经。

此外，由于甲状腺手术大多在全麻下进行，术中全麻插管的气囊可能长时间压迫声带，引起声带肌肿胀或萎缩，也可引起声带麻痹，这种情况多数可以自行缓解。另外，全麻手术拔管不慎时，可能发生喉部的环杓关节脱位，也可引起声带麻痹。