伴甲状腺功能亢进的结节性甲状腺疾病有哪些，如何鉴别？

伴甲状腺功能亢进的结节性甲状腺疾病主要有甲状腺自主高功能腺瘤、Plummer病（即结节性甲状腺肿伴甲亢，此病又称毒性多结节性甲状腺肿）和Graves病（即毒性弥漫性甲状腺肿）。

（1）甲状腺自主高功能腺瘤：多见于中老年患者，甲亢症状较轻且不典型，多表现为心动过速、心律失常、消瘦或腹泻等。结节为单发，偶见多发，质中等，边界清楚，放射性核素显像为热结节，周围甲状腺组织不显像。

（2）Plummer病：患者有多年单纯性甲状腺肿的病史，甲亢表现亦不典型，常有心律失常、心力衰竭、消瘦等症状。甲状腺弥漫性肿大，触及多个结节，边界不清，甲状腺无血管杂音。摄碘率正常或升高，放射性核素显像为弥漫性显影，有多个局灶性浓集，TSH兴奋和甲状腺激素抑制，对甲状腺显像无影响。

（3）Graves病：病程较长的Graves病患者也可出现多结节性甲状腺肿。患者有典型甲亢症状，常伴突眼、甲状腺弥漫性肿大，触及多个边界不清的结节，甲状腺可闻及血管杂音，甲状腺自身抗体阳性，摄碘率增加，放射性核素显像为弥漫性肿大，放射性分布不均匀。