5. 靶向治疗

由于普通化疗的治疗指数低，不良反应大，所以科学家一直在寻找能特异性杀死癌症细胞而不影响正常细胞的治疗手段。

从对慢性粒细胞性白血病、胃肠道间质瘤、某些类型的乳腺癌、肺癌、肾癌等的疗效来看，“靶向治疗效果”的前景是十分乐观的。靶向治疗要认识以下一些内容。

（1）什么是靶向治疗药：靶向治疗药物是一种新型的抗肿瘤药物，有别于传统的化疗药。靶向治疗药物是专门针对肿瘤中一个或者几个特定靶点的药物。这些特异性的靶点，只在肿瘤细胞中表达，正常细胞表达量低，这样才能保证靶向治疗药物只攻击肿瘤细胞，而不攻击正常的细胞。所以，靶向治疗药具有效果好、不良反应小的特点。目前已进入临床应用的靶向药物，大多着眼于抑制肿瘤蛋白合成中的酪氨酸激酶、抑制促成肿瘤新生血管的血管生成因子等，以达到抑制肿瘤的生长、促成肿瘤细胞凋亡的目的。

（2）不是每个患者都可以使用：靶向治疗，顾名思义，是针对某一个特定的靶点而设置的药物，就像一把钥匙开一把锁一样，必须是配套的才能使用。如果肿瘤细胞中有作用靶点，那使用靶向治疗就会有效果；如果肿瘤细胞没有这个靶点，就不能使用。

例如，乳腺癌的靶向药物曲妥珠单抗和帕妥珠单抗，是专门针对HER-2基因扩增的患者的，也就是HER-2检测或FISH检测阳性的患者，可以使用，其他患者不能使用。再比如，治疗转移性结直肠癌的靶向治疗药西妥昔单抗，只适用于K-ras基因没有突变的患者。

还有一些靶向药，适用于肿瘤晚期，全身广泛转移的患者，也就是说中早期的患者是没有适应证的，不需要使用。例如安维汀和爱必妥，都只能用于晚期结直肠癌，而多吉美只能用于晚期肝癌。

（3）靶向治疗与化疗联合使用，效果更好：有些靶向药可以单独使用，但是很多靶向药需要与化疗药一起使用，效果更好。根据不同的作用机制，可以从不同的方面来杀灭肿瘤细胞，这样才能发挥最大的效果，例如曲妥珠单抗、帕托珠单抗、拉帕替尼、吡咯替尼等。这些靶向药一般是和化疗药物同时使用，但需注意曲妥珠单抗不主张与蒽环类化疗药合用，这两种药物对心脏有毒性。还有T-DM1这个药是曲妥珠单抗和化疗药DM1的组合，用于对曲妥珠单抗等药物耐药或复发转移的患者。

（4）靶向治疗药也会耐药：靶向治疗同样也会耐药，肿瘤细胞非常狡猾，一开始很有效果，但是慢慢地就会适应靶向药，出现新的基因突变，以及耐药的情况。如果出现了耐药，就很麻烦，通常有几种做法：一种是加大靶向药的治疗剂量或用两种靶向药物，称为“双靶治疗”；一种是更换新的靶向治疗药物，还有的是更换新的化疗药，重新组合。

（5）靶向治疗药也会有不良反应：从理论上来说，靶向治疗药应该是非常安全的，因为他们针对的是肿瘤细胞的特异性靶点，对正常细胞没有损伤。实际上，靶向治疗还是有不良反应的，常见的有过敏反应、心脏毒性、皮疹、腹泻等，在治疗中一定要加以注意，使用中做好心电监护。

靶向治疗是比化疗不良反应更小、效果更显著的治疗，但是一定要掌握好适应证，要密切观察，定期复查。