晚期癌症的姑息性治疗
这属于第三级预防了。只要癌细胞出现远处转移，例如肺癌、乳腺癌、结肠癌转移到肺脏、肝脏、骨骼就称为四期癌症，即晚期癌症。患者大部分是经过艰难的治疗，不断地与癌症抗争，最后复发转移成为晚期癌症患者，亦有直接发现即为晚期患者，如发现了骨痛，原来是肺癌发生的骨转移，诊断胃癌时发现有肝脏、胰腺转移等，这些患者还需要在医生的帮助下合理治疗，以控制病情，延长生命，提高生存质量。
癌症到了晚期，就是在患者出现复发转移后，原发或转移器官受到损害，严重影响了功能，甚至导致衰竭，患者会出现诸如胃肠道或胆道梗阻、胸腹水、剧烈疼痛、疲乏、失眠、高热、吞咽困难、厌食、恶心、呕吐、腹胀、呼吸困难、便秘、咯血等，导致身体衰竭出现恶病质的症状。
三级预防中，第三级预防的意义在于让很多无法治愈的患者，可以选择姑息性的治疗来帮助其提高生活质量，减轻痛苦，延长生命，平静度过人生最后一段时光。这里给大家详细介绍一些常用的姑息治疗手段，这些手段如果能得到适当应用，对晚期癌症患者可有很大的帮助。
除化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、免疫治疗外，还有许多针对晚期癌症的姑息性治疗手段。
（1）姑息性手术：姑息性手术是指一些以缓解肿瘤相关症状为目的进行的手术。通过姑息性手术，不仅可以治疗一些危及生命的严重并发症，患者的生存质量也会得到很大改善。
晚期癌症一般无法根治，也难以靠手术来大幅延长生存期，然而如果患者的身体条件适合手术，施行姑息性手术仍可延长一定的生存时间，并且可以帮助患者避免发生肿瘤相关症状，如压迫周边组织、干扰器官正常功能等。若发生胰腺癌、胆管癌晚期胆管不通，胆汁无法排入肠道造成的阻塞性黄疸、肝功能损害等问题可行胆肠吻合术，使胆汁绕道而行进入肠道,以减轻黄疸恢复肝功能。晚期肠癌造成的肠梗阻行肠短路吻合或造瘘术以解除梗阻，恢复患者排便的通路。针对胆管癌、食道癌或支气管癌引起的恶性梗阻，可以通过手术放置支架来改善梗阻症状。
如果身体条件允许，可行减瘤术，即通过切除包括可切除的单个转移灶在内的，所有肉眼可见的肿瘤，如巨大的淋巴瘤、转移瘤等，巨大的肿瘤会有局部压迫影响器官的功能、出血、梗阻等症状，从而迅速减轻身体的肿瘤负荷，减轻局部压迫，改善相关症状，对于压迫到脊髓的转移肿瘤，切除肿瘤或实施减压术可以有效避免致残性结局。此外，如果减瘤术施行效果较好，患者很可能会靠进一步的巩固放化疗、靶向治疗、内分泌治疗来争取时间，增加疗效，以达到带瘤生存的目的。但减瘤术一定要严格掌握手术指征，对于晚期癌症不能耐受手术，不是必须手术切除才能解决压迫、出血、梗阻等，不建议手术。对于无法耐受手术或是病灶不适宜手术的患者，姑息性放疗也可以达到治疗效果。
（2）治疗胸腹水：肺癌、消化系统晚期癌症患者常常有胸腹水，也是导致患者衰竭死亡的主要原因之一，既往治疗是营养支持，穿刺抽水，但效果都不理想。目前治疗胸腹水的方法很多，单纯地穿刺抽水很快就会复发。应用穿刺抽水后，胸腹腔内注入纳米碳加博来霉素等化疗药物，治疗癌性腹水能取得非常好的效果，一般注射1～2次，最多3次就能抑制和减少腹水的再次生成。因为纳米碳带着化疗药黏附在胸腹腔癌性病灶的表面，可以阻止渗出，并且能使药物发挥更直接的作用。
（3）抗骨转移治疗：有不少类型的肿瘤在晚期阶段都容易发生骨转移，肿瘤转移到骨骼上会导致转移部位发生溶骨效应，产生剧烈骨痛等症状，甚至引发骨折、高血钙危象等并发症。在肺癌、乳腺癌、前列腺癌等容易转移到骨肿瘤的治疗中，针对骨转移的治疗十分重要。
针对骨转移最常见的治疗是双膦酸盐类，如唑来膦酸等药物（恰好也被用来治疗骨质疏松），这类药物可以阻断溶骨效应的关键步骤——破骨细胞侵蚀骨骼，从而减轻骨转移带来的症状。另外，局部放疗亦可减轻疼痛，控制病情。
（4）镇痛治疗：疼痛是影响晚期癌症患者生存质量的重要问题。然而，不少患者及其家属，包括少数非肿瘤专业医务人员，却错误地认为癌症患者不到万不得已不要用止痛药，尤其是吗啡类止痛药。其实对待癌性疼痛，主张尽早、足量、定时、个体化给药。需要特别指出的是，目前不主张使用哌替啶控制癌痛。
1）癌症患者常见的疼痛
a..癌性疼痛：癌性疼痛简称癌痛，是造成癌症晚期患者痛苦的主要原因之一。有数据显示，我国每年新发癌症患者中约有62%的人伴有疼痛，而其中处于癌症中晚期的，这个比例会高达80%，并且疼痛难忍。癌痛是癌症发展中晚期阶段的一种症状表现。当癌症发展到中晚期的时候，体内的肿瘤会浸润性生长，从而压迫体内的组织、神经和其他器官，引起疼痛。
当肿瘤继续发展的时候还可能会发生溃破、感染等现象，进一步使得体内环境恶化，加剧患者的疼痛，并且会越来越痛，让人难以承受。这种癌性疼痛是反复的、持续的，因为肿瘤细胞本分泌一些致痛物质。另外，肿瘤的生长也会引起疼痛，当肿瘤侵犯外周或中枢神经时，就会产生烧灼感、针刺感或触电样痛，肿瘤浸润内脏后，可能会引起胀痛、挤压痛等；如果内脏管道、血管被癌栓梗塞，则会产生钝痛和锐痛。
癌痛对人体的心血管、呼吸、内分泌以及免疫系统都可产生影响，导致患者食欲下降，失眠乏力，并形成恶性循环，使病情加重，更重要的是会引起抑郁、焦虑、恐惧等心理问题。疼痛如果能得到及时有效控制，不仅能改善患者的身心压力，还能缓解疾病的发展，提高患者的生存质量，延长患者的生存期。
为了对抗癌痛，医生往往会给患者开出止痛药，以及其他镇定类药剂，用来解决患者疼痛造成的痛苦和折磨，让晚期癌症患者疼痛缓解，也是晚期癌症的治疗目标之一。
b.治疗性疼痛：癌症的治疗过程也是比较痛苦的，尤其是放化疗，因为放化疗是无差别地杀死细胞，虽然能够杀死癌细胞，但正常的细胞也会被杀死，而且有些化疗药会带来全身疼痛，如紫杉类药物、生白药粒细胞刺激集落因子等引起的全身疼痛等，这也是化疗之后患者常出现身体虚弱无力、难受的原因。除此之外，化疗次数越多，可能越难受，身体也变得越来越虚弱，免疫力也会出现相应下降，有些患者往往还和疾病联系在一起，认为是病情加重，非常痛苦。
c.心理性疼痛：晚期癌症给患者带来的不仅是身体的疼痛和痛苦，同时由于心理因素也带来不小的影响，从而影响人的情绪和求生欲望，让人意志消沉，从而影响身体功能和免疫力。
2）治疗癌性疼痛的方法：关于癌性疼痛治疗，先用一般的镇痛药物，如不能控制疼痛，不可避免地要应用强阿片类药物，不少患者及家属担心这类药物所带来的药物依赖、成瘾性不良反应等，因而不愿多用。实际上，只要遵医嘱规范应用，即使长期服用吗啡等强阿片类药物，患者也极少真正成瘾（即产生生理和心理依赖），而对本身所剩时间并不很长的晚期癌症患者而言，如果能有很高质量的生活，药物耐受（指适应了一定药物剂量后，需要更大剂量才能镇痛）甚至是生理依赖并不会对身体造成较大影响。因为患者通过适应可以逐步耐受阿片类药物的不良反应，而阿片类药物的镇痛效果并没有“封顶效应”，不断加大剂量仍有效果，患者痛苦减轻后反而能延长生命，提高生存质量。
一般而言，癌性疼痛的治疗会遵循世界卫生组织制定的疼痛三阶梯原则：
先从一般的止痛药用起，根据药物的种类，如果治疗效果不佳按阶梯用药，最后用到吗啡。吗啡从小剂量开始，可以逐渐加量直到患者无疼痛感。
第一阶梯：对于疼痛较轻的患者，首先使用非阿片类药物，如布洛芬等非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚等治疗，同时观察患者对治疗的反应。
第二阶梯：若患者从开始的疼痛就较严重，或是在第一阶梯治疗后依然有无法耐受的疼痛，那么建议使用弱阿片类药物（如可待因）或其他弱效中枢镇痛药（如曲马多），也可以使用强阿片类药物与对乙酰氨基酚的复方制剂，如泰勒宁，即羟考酮与对乙酰氨基酚的复方制剂。
第三阶梯：如疼痛对第二阶梯治疗仍缺乏理想的效果，使用强阿片类药物（吗啡、羟考酮等），最好口服，从小剂量开始，逐步滴定到能止痛的剂量。
当患者的疼痛需要用第三阶梯药物进行控制时，往往以每天固定时间服用缓释制剂为主，同时在医生指导下备用普通阿片类制剂，以抑制“突发性疼痛”（在某一时刻突然出现的严重疼痛）。此外，对一些常规口服药物效果不理想或不良反应太大的患者而言，尝试使用缓释贴剂或是注射泵镇痛同样有效。而对于一些以神经痛为主的患者，加用治疗神经痛的抗癫痫药物（如普瑞巴林）或抗抑郁药（如度洛西汀）则效果更好。