甲状腺癌的治疗

甲状腺癌的治疗原则为以手术为主的综合治疗。治疗方法主要取决于患者的年龄、肿瘤的病理类型、病变的程度以及全身状况等。以手术为首选，术后辅以内分泌治疗，必要时选用包括放疗、化疗在内的综合治疗。

（1）手术治疗：甲状腺癌的手术治疗是其主要治疗方法，包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。不论病理类型如何，只要有手术指征就应尽可能进行手术切除。对分化的乳头状癌或滤泡癌，即使是术后局部复发者，也可再次进行手术治疗。甲状腺的切除范围与肿瘤的病理类型和分期有关，范围最小至腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全切除。

（2）内分泌治疗：甲状腺癌做次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制促甲状腺激素。乳头状腺癌和滤泡状腺癌均有促甲状腺激素受体，促甲状腺激素通过其受体能影响甲状腺癌的生长。国内一般选用干甲状腺片或左甲状腺素，要定期测定血浆T4和促甲状腺激素水平以调整用药剂量，使体内甲状腺激素维持在一个略高于正常但低于甲亢的水平之间。

（3）放射性核素治疗：对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后应用放射性核素治疗，适合于45岁以上患者、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。治疗注意事项：①患者在治疗后头3～5天应住隔离病房，出院后尽量避免接触孕妇和儿童。②治疗3～6个月后需进行复查。③有生育要求者，需在治疗结束1年以后，方可考虑怀孕。④治疗期间要停用甲状腺素制剂和限制含碘饮食。

（4）放射外照射治疗：除未分化性甲状腺癌外，其余类型甲状腺癌对放疗敏感性较差，故外放射治疗是未分化癌的主要治疗方法。分化型癌无须常规放疗，如手术后有残留或有孤立性远处转移灶，应及时给予术后放疗，尽可能降低局部复发率。

（5）化疗：化疗主要针对甲状腺未分化癌以及一些局部无法切除或远处转移的病例。化疗方案的选择取决于肿瘤病理类型及分期，药物主要包括紫杉类、蒽环类、铂类等。分化型甲状腺癌对化疗反应差，如甲状腺乳头状癌就无化疗的必要。

对不能耐受手术治疗的患者还可考虑微波、激光、射频等物理消融方法，一般用于未分化癌术后的辅助治疗或晚期姑息性治疗。对于不可手术的晚期患者或肿瘤累及重要血管、器官时，为延长患者生存时间，可试用介入治疗。甲状腺癌预防在于早发现、早诊断、早治疗，可获较好的疗效。对甲状腺癌而言，多数可以获得治愈的效果。