前列腺癌的检查

（1）直肠指诊：因前列腺癌好发于前列腺的后侧叶包膜下腺体，故直肠指诊在前列腺癌诊断中占有重要的地位，对前列腺癌诊断和分期有重要意义。检查时应该注意前列腺的大小、形态、有无不规则结节，前列腺体积扩大程度，中央沟情况，腺体活动度、硬度及精囊等情况，及时发现前列腺癌的可能。

（2）超声波检查：借助插入直肠的特制超声探头，前列腺癌在超声检查中内部呈不均匀反射，出现光团、低回声区域或群状光点。晚期前列腺癌，包膜反射不连续，肿瘤与周围组织界限不清，提示有局部浸润，并可根据被膜外浸润程度做分级诊断。这就可以客观显示前列腺的增大程度和形态，因超声波检查为无痛、无创伤性检查，故可用于早期诊断。

（3）CT和MRI检查：由于分辨力因素及断层的原因，对早期较小的前列腺癌诊断意义往往不大，但对确定局部肿瘤浸润及晚期局部淋巴扩散有帮助。可对前列腺癌进行分期，帮助选择合理的治疗方案和估计预后。

（4）实验室检查及放射免疫检查：前列腺液涂片细胞学检查，此法的检查准确率较高，有报道达86%，但因前列腺按摩可能引起前列腺癌扩散，因此不宜作为临床常用方法。前列腺酸性磷酸酶（PAP）及前列腺特异性抗原（PSA）检测，PAP检查的敏感性、特异性较ACP高。血清酸性磷酸酶（ACP）、碱性磷酸酶（AKP）前列腺癌时两者均有升高，尤其以ACP对诊断前列腺癌较为敏感，65%有远处转移者ACP升高，无远处转移者20%有ACP升高。

（5）前列腺穿刺活检：前列腺癌的确诊依赖于病理诊断。在出现局部扩散和远处转移之前，做前列腺内硬结穿刺活检，即可做出早期诊断。原始的手指导引前列腺穿刺，由于有时穿刺位置不够准确，阳性检出率不高。所以近年来应用B超导引前列腺穿刺，准确率大大提高，经会阴前列腺穿刺准确率可达86%，经直肠前列腺穿刺可达80%～95%。

（6）骨骼系统及肺部X线摄片：因前列腺癌常有骨转移及肺部转移，故胸部及骨骼的X线检查对癌症的分期十分重要，虽然前列腺癌可转移全身骨骼，但骨盆和腰椎是早期转移最常见部位。骨骼系统摄片检查应包括骨盆、脊柱、肋骨、股骨、颅骨等，X线片显示成骨或溶骨表现。全胸X线片对肺部转移有判断意义，X线片往往显示块状阴影或粟粒状阴影。