乳腺癌的治疗
治疗乳腺癌常用的方法有：手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等，乳腺癌患者既强调规范化的综合性治疗，又强调个体化的精准性治疗。
（1）乳腺癌的手术治疗：手术切除为必要的治疗手段，配合其他治疗如放化疗、内分泌治疗等成为综合治疗方法。强调手术切除为“必要的”，是因为手术切除有较大的可能性治愈乳腺癌。
手术治疗属于局部治疗，传统的采取乳癌改良根治术。近年开展的保留乳房手术，前提是早期诊断，早期乳腺癌可采用只切除肿瘤的保留乳房手术。乳腺癌的手术从“根治术”“扩大根治术”“改良根治术”到“保乳手术”，大幅度减少了手术的创伤，减少了患者的残疾心理，也更容易为患者接受。对于保乳意愿强烈的患者也可以先化疗降低分期后再行保乳手术。
近几年前哨淋巴结活检，用以判断腋窝淋巴结有无转移。如果没有转移，就可以避免因清扫腋窝淋巴结所带来的上肢水肿、活动受限等不良反应的发生。
术后乳房重建，适合于因乳腺癌接受乳房切除的女性，或因为保乳手术导致乳房明显变形的患者。自体组织重建适用于乳房较大，对组织需求量多的患者，或不接受假体植入的患者。假体植入重建手术创伤较小，手术操作相对简单，适用于乳房体积较小、身材瘦小、自体组织较少不能满足皮瓣移植术的患者。
（2）乳腺癌的病理分型
1）非浸润性癌：包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期，预后较好。
2）早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜，开始向间质浸润）/早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内）。此型仍属早期，预后较好（早期浸润是指癌的浸润成分小于10%）。
3）浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。
4）浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80%，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。
（3）乳腺癌的免疫组化检查
1）ER、PR：分别为雌激素和孕激素受体。如果为阳性，表明乳腺癌病灶细胞的生长、增殖受雌激素、孕激素的调控，为激素依赖性乳腺癌，治疗上需要内分泌治疗。
2）HER-2：是人表皮生长因子受体2。HER-2阳性的患者占20%～30%。HER-2阳性乳腺癌具有浸润性强、更容易复发和转移、无病生存期短的特点。如果HER-2检测不能确定，可以再进行fish检测，其阳性患者需要进行靶向治疗。
3）Ki-67指数：细胞增殖抗原，数值百分比越高说明癌细胞增殖越活跃，预后越差。
4）P53：突变提示癌细胞增殖活力强、分化差、恶性度高、侵袭性强。
5）TOP-Ⅱ（DNA拓扑异构酶Ⅱ）：表达高预示肿瘤增殖性高。
6）VEGF（血管内皮生长因子）：高表达提示预后欠佳。
7）PCNA（增殖细胞核抗原）：阳性提示预后欠佳。
8）E-cadherin（E-钙黏附蛋白）：高表达提示预后良好。
9）E-CK5/6（细胞角蛋白）：阳性提示预后差。
10）P12O：膜阳性多为浸润性导管癌，阴性多为小叶癌。
11）AR：指雄性激素受体表达越多，内分泌治疗效果越好。
（4）乳腺癌的化疗
1）辅助化疗：化疗属于全身治疗，用以杀灭手术切不干净或已经转移的癌细胞。配合手术会取得良好的效果。根据化疗方案的不同，按周期化疗，共6～8次。当然病情较重或特殊情况条件允许也可以化疗8～10次，每个患者所采取的化疗方案，需要医生根据患者的病情来定。
2）新辅助化疗：也就是术前化疗。能防止新转移灶的形成和刺激免疫活性等。新辅助化疗能帮助患者消灭潜在的亚临床病灶，也为局部晚期患者创造了手术条件。提供了一次明确的体内药物实验，有助于了解肿瘤对化疗的敏感程度，为术后化疗提供了依据。满足以下条件之一者可选择术前新辅助药物治疗：肿块较大（＞5厘米）；腋窝淋巴结转移；HER-2阳性（配合靶向治疗）；三阴性乳腺癌；有保乳意愿，但肿瘤占乳房体积比例大难以保乳者，能使肿瘤缩小，降低分期，使更多的病例采用保留乳房的手术。
3）晚期乳腺癌的解救化疗：当乳腺癌患者第一次治疗结束后，若出现复发或远处转移（主要为肺、肝、骨转移）等情况，此时化疗是他们常用且必须进行的解救治疗手段，故称解救化疗。主要以控制肿瘤，提高生活质量，延长生存期为目的。大量临床实践表明，解救化疗对乳腺癌伴转移患者是一种非常有效的治疗手段，它可以使患者病情得到有效控制，甚至达到完全缓解。
4）常用药物：有环磷酰胺、蒽环类（表柔比星、吡柔比星、多柔比星等）、紫杉类（紫杉醇、多西他赛、白蛋白紫杉醇等）、抗代谢类（卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨等）、铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂等）等。化疗药有些不良反应，常见的有恶心呕吐、腹痛腹泻、脱发、血细胞下降等，目前保护性药物很多，都能起到很好的保护作用。脱发问题不要怕，停药后很快会长起来。
（5）乳腺癌的放疗：放疗属于局部治疗,主要用于没有或无法切干净的组织或淋巴结，以尽可能达到根治的目的。
1）早期乳腺癌保乳术后均需放疗。放疗开始时间：保乳术后首次放疗应在术后4～6周内或在化疗后进行，切口愈合后开始放疗。放疗技术和剂量可采用三维适形或调强技术。
2）乳腺癌根治术或改良根治术后放疗
具有下列高危因素之一,需术后放疗：
a..原发肿瘤最大直径≥5.厘米，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。
b..腋窝淋巴结转移≥4个。
c..腋窝淋巴结转移1～3个，肿块2～5厘米患者,尤其是具有下列高危复发风险，年龄≤40岁，腋窝淋巴结清扫数目<10个，腋窝淋巴结转移的比例>20%，激素受体阴性，HER-2过表达时，也可以考虑放疗。
d..肿块>2厘米位于内侧象限不能清扫内乳淋巴结的。
3）发生远处转移的乳腺癌，如骨转移、脑转移等对转移病灶进行放疗，达到缓解症状的目的。
（6）乳腺癌的内分泌治疗：ER、PR激素受体阳性乳腺癌是乳腺癌中最常见的一类，在乳腺癌中占60%～75%，而且也是发展最缓慢的一种亚型。对于它的治疗主要是手术＋化疗＋放疗+内分泌治疗。因为这类乳腺癌的生长离不开雌激素，所以通过药物抑制体内雌激素活性，就能很好地抑制肿瘤生长。内分泌治疗一般需要持续5～10年，以保证完全杀灭肿瘤细胞，这类患者的治愈率很高，而且是乳腺癌患者中的大多数，因此乳腺癌整体存活率比较高。内分泌治疗一般在化疗、放疗之后应用，称为序贯治疗。常用的内分泌药物有雌激素受体调节剂（他莫昔芬、托瑞米芬）、芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）、卵巢功能抑制剂（戈舍瑞林、亮丙瑞林）、雌激素下调剂（氟维司群）及切除卵巢等，根据病情由主治医生来决定。
（7）乳腺癌的靶向治疗：分子靶向治疗即瞄准肿瘤细胞，针对特定位点与药物特定结合，可最大限度杀伤肿瘤细胞而对正常细胞损伤很小，具有特异性强、疗效明显等特点。
乳腺癌的新型靶向药专门用于治疗HER-2阳性乳腺癌，效果很不错。HER-2阳性患者可以选用曲妥珠单抗、帕妥珠单抗，酪氨酸激酶抑制剂拉帕替尼、吡咯替尼等靶向药物治疗，有着良好的疗效，尤其是两种靶向治疗药物合用（双靶向治疗）效果更好，可明显延长患者的生存时间，也可以用于术前新辅助治疗。对于曲妥珠单抗耐药后复发转移的患者与帕妥珠单抗联合使用，或选用吡咯替尼或T-DM1（曲妥珠单位与化疗药物偶联，释放细胞特异性化疗药物，与HER-2结合，一旦进入细胞内，就会释放化学药物发生作用），可以大大延长转移性乳腺癌患者的生存时间。
对ER阳性乳腺癌，最受关注的CDK4/6抑制剂，是通过选择性抑制细胞周期蛋白依赖性激酶4和6，恢复细胞周期控制，阻断肿瘤细胞增殖。mTOR是一种帮助细胞生长和分裂的细胞蛋白，而mTOR抑制剂（代表药物依维莫司）能阻断mTOR，阻止肿瘤生成新血管，并限制其成长。这两种抑制剂多与内分泌治疗联合，可延缓内分泌治疗耐药出现，增强内分泌药物的治疗效果。
针对女性BRCA基因突变的靶向治疗，HER-2阴性且BRCA基因突变的晚期乳腺癌患者，应用PARP抑制剂可提高治疗有效率，延长中位无进展生存期，降低疾病进展或死亡风险。
用药时要注意靶向治疗也有不良反应，曲妥珠单抗、帕妥珠单抗有过敏反应、心脏毒性，治疗前左心室射血分数（LVEF）＜50%的患者不宜使用。拉帕替尼、吡咯替尼主要不良反应为胃肠反应等。
（8）三阴性乳腺癌的治疗：此类癌占10%～20%，但这是最让人头痛的一类。其激素受体ER、PR和HER-2均为阴性，因此内分泌治疗和新的HER-2靶向治疗对它无效。三阴性乳腺癌远处转移风险较高，内脏转移机会较骨转移高，脑转移概率也较高。三阴性乳腺癌的远处转移风险在3年时达到高峰，之后可能会有所下降。对于这类患者的标准治疗就是手术＋化疗。目前，一般只用普通化疗药物，效果不理想。另一方面，它又恰巧是所有乳腺癌中恶性度最高的一种，发展迅速，容易转移和复发。40岁以下患者中三阴性恶性乳腺癌比例最高，因此年轻乳腺癌患者的复发风险比40岁以上患者更高。
免疫检查点抑制剂的应用开创了三阴性乳腺癌治疗的新纪元，我们对此寄予厚望，但同时我们也要清醒地认识到，进一步了解肿瘤与人体免疫系统之间的相互作用，有助于探索更加有效的针对三阴性乳腺癌的免疫治疗方案。免疫新辅助治疗的早期疗效，能不能真正转化为患者的长期获益，还需要时间去证实，免疫治疗最优的化疗搭档也需要进一步明确，但这些进展对于容易复发转移，复发后治疗难度大的早期三阴性乳腺癌来说，都是难得的好消息。想要攻克三阴性乳腺癌，不仅需要找到治疗的新靶点，开发新型药物，还须让治疗进一步精准和个体化。我国学者提出的三阴性乳腺癌免疫“复旦分型”、代谢分型等理论，都有望指导靶向治疗、免疫治疗的精准使用。
中美科学家发表的一项研究发现，一种基于天然蛋白质的治疗药物“重组Tinagl1蛋白”，能够同时阻断乳腺癌细胞生长和向其他器官转移的两个主要途径，有望成为三阴性乳腺癌的新疗法。这项研究发现，Tinagl1能够以不同的方式，抑制导致三阴性乳腺癌侵袭性和耐药性的两种主要途径，克服了癌症用于逃避治疗的代偿机制，给三阴性乳腺癌患者带来了希望。
以上治疗方法是乳腺癌目前最基本、常用的综合治疗方法。另外，还可以配合免疫治疗、中医中药治疗。如果早期仅手术或内分泌治疗就可以了。医生要根据病情来选择合适的治疗方案。
（9）乳腺癌的预后：乳腺癌的复发与患者的个人体质、情绪及疾病分期、病理分型各有不同，总体来说，我国乳腺癌5年生存率达到83.2%。早期乳腺癌的5年生存率达到90%，二期乳腺癌的5年生存率能达到75%，三期乳腺癌接受有效治疗5年生存率能达到50%～60%。5年生存率是用来表示癌症疗效的，癌症的转移和复发大多发生在根治术后3年之内。