中医药综合改革历程
垫江县首先依托传统中医药服务机构，大刀阔斧对县中医院进行综合改革，实施名医、名科、名院的“三名战略”，将中医院打造成辐射渝东北的三甲医院；再凭借本县的中医药资源优势与区域地理优势，以点带面，推动中医药健康服务优化升级，推进中医药与制造、养老、旅游、文化、扶贫深度融合发展，打造中医药健康旅游示范区，助力社会办中医药企业发展；同时通过建设重庆市中药研究院垫江分院与渝东卫校，通过“产学研”联合，有效开发中医药资源，生产一批适应市场与健康需求的新产品、新业态，在推进供给侧结构性改革上，创造新供给、引领新需求、释放新动能。随着中医药产业服务链的不断健全，进而带动了整个垫江县的经济高速发展。
1.1 机制改革助推垫江县中医服务综合实力提升
随着我国公立医院综合改革的不断深入，垫江县政府积极响应国家对于发展中医药事业的号召，把握区域传统中医药优势，将县中医院建设成优质的三甲医院，支持社会力量办医，将垫江县打造成具有区域影响力的中医强县，为构建中医药健康服务产业链夯实了基础，见图1。
实施“三名战略”。县中医院采用“三名战略”来塑造自身品牌形象，提升医院影响力：凭借“名医”的高端诊疗技术，建立高水平特色发展的中医“名科”，打造颇有影响力、声誉较高的“名院”。县政府广泛宣传“名医、名科、名院”形象，及时梳理并报道医院工作亮点、经验、人物典型等新闻线索。
创新中医人才管理机制。在人才招引方面，采取“直接考核招聘”和“考核招聘+服务年限限制”的招聘方式招聘不同层次人才进入不同等级的医疗机构。在经济待遇方面，县财政定额岗位补助边远乡镇卫生院卫生人员，对全额预算安排全县医疗机构（含下派人员）的中医药岗位人员。对全县中医药类别医师、药师中从事中医药岗位的专业技术人员补助200元/月，对县级及以上名中医、中医硕士生导师补助500元/月，对经批准认定的带徒中医师补助500元/月，对引进的博士生、硕士研究生一次性补贴10万元/人、5万元/人。在人才培训方面，重点强化核心医疗制度、医疗文书书写、人文交流沟通、心肺复苏、传染病、医疗卫生相关法律法规等培训，并进行分级技能考核，不断提高中医药人才素质。在交流进修方面，医生半年以上进修学习20人次，参加学术会议及短期培训123人次。派出14名护士到上级医院进修学习，7名护士参加专科护士培训，40余名护理管理者外出短期培训，15名护士长到广东省中医院和广东省妇幼保健院学习护理管理经验。实施人才下沉制度，实施青年骨干医师派出制度。在县级医院设置基层卫生服务岗100名，用于新进人员公招，经三年住院医师规范化培训后，分期分批向乡镇卫生院下派服务三年，相关待遇由县财政全额保障。同时，乡镇卫生院每年等额派员到县中医院学习，建立循环机制，稳住乡镇中医药人才队伍。实施职称倾斜制度。在全县卫生事业人员编制中单列中医药人员编制，县中医院中医药人员编制不得低于70%，其他医疗机构中医药人员编制不低于35%，规划周期内每年新招录卫生专业技术人员时中医药人员比例不低于40%。全县卫生系统实行职称统筹使用管理，增加中医药职称占比，并向乡镇卫生院倾斜。放宽乡镇卫生院中医（含中西医结合）药类别高级职称比例，设置正高职称，增加副高职称比例。
建设“中医医联体”。垫江县积极推进中医医联体建设，基于“1+13”和“1+12”联合体建立县中医院与基层医疗卫生机构之间长期稳定的分工协作机制。以县中医院为龙头，乡镇卫生院为骨架组建医疗联合体，分别采取三种合作方式：以“机构设置、人员调配、技术服务、业务管理、饮片配送、绩效考核”六统一紧密型合作；以“技术服务、业务管理、饮片配送、绩效考核”四统一半紧密型合作；以“业务管理、技术服务、饮片配送”三统一松散型合作。中医医联体还推行“四化”建设，即管理理念“一体化”、知识培训“系统化”、专家指导“常态化”、携手发展“共赢化”。县中医院与镇卫生院实施紧密型合作，专门打造中医药特色乡镇卫生院，为全县中医药特色乡镇卫生院和村卫生室配备三大件中医诊疗设备（牵引床、中频微波治疗仪、TDP神灯），建成中医药特色乡镇卫生院6个、特色村卫生室30个。借助县中医院的资源优势，与12个乡镇卫生院形成半紧密型合作，基层建成上下联动的分级诊疗模式。派遣12名高年资医师下乡服务，完成全部12个乡镇协作服务医院糖尿病、高血压专科医师培训。免费接受乡镇卫生院20余人次进修学习，先后派出200余人次专家团队走基层，全县范围内义诊20余次。通过中医医联体的建设，垫江县所有医疗卫生机构的中医诊疗水平都有了长足的进步。
鼓励社会力量办中医。垫江县大力支持社会力量兴办中医医疗机构，并出台《关于落实促进社会办中医医疗机构试点工作实施方案的通知》，提出在县医疗机构设置规划中，降低中医医疗机构的进入门槛，对中医类别医疗机构不设限，一年内推动建成社会办中医医疗机构3家、在建2家，允许具有农村中医药一技之长人员优先进入村医队伍，允许具有传统中医药服务的人员在农村开办中医诊所，满足不同层次居民的就医需求。
图1 机制改革助推垫江县中医服务综合实力提升
1.2 区域资源优势助力中医融入健康服务产业
垫江县采取政府主导、社会运作的形式，积极培育中医药健康服务业相关产业，在中药材基地建设、中药材产品研发、中药物流基地建设、中医城市文化打造、中医特色旅游推广等方面，努力形成具有中医药特色的医、药、游、养产业集群，见图2。
中医药种植产业。垫江县积极鼓励市场参与发展中医药种植产业，整合涉农项目资金，支持中药材基地基础设施建设。一是大力引进中药材种植企业，采取“公司+农户”种植模式，壮大种植基地规模，2019年形成了以牡丹、半夏、铁皮石斛及天圣集团生态药谷种植园为代表的中药材种植基地25个，发展药材种植专业村20个，从事中药材生产的农户达2 500户，累计种植中药材28万亩，产值超过7亿元。二是鼓励自主创新开发附加产品，垫江县中医院新研发生产中药院内制剂27个品种，建成中药制剂室3 500平方米，中药制剂车间10万级1 000平方米。三是开展中药材资源普查，建立垫江县中药材种植资源库，积极申报中药材产地地理标志。2020年，垫江县建成以太平、澄溪、桂溪、新民等乡镇为重点的20万亩牡丹种植基地；以曹回、永安等乡镇为重点的2万亩芍药、玫瑰种植基地；以高安、五洞等乡镇为重点的2万亩莲藕种植基地；以沙河、白家等乡镇为重点的5万亩油樟种植基地，全县中药材实现年产值30亿元。
中医药旅游产业。凭借垫江独特的地理优势，围绕“牡丹花海”规划，垫江县政府大力发展乡村休闲旅游，把现代农业与乡村旅游相结合，推进“牡丹故里·康养垫江”这一特色旅游品牌，让中医药旅游产业成为经济发展新的增长点。垫江县政府重点打造太平华夏牡丹园，突出中医药休闲养生和生态旅游的主题，将“在旅游中享受优质康复养老服务”这一模式通过新闻媒介广泛传播，让中医药这一创新主题成为吸引广大游客的亮点，为游客提供中医药旅游一体化服务。游客不仅能在旅游途中欣赏美景、休闲养生，了解学习传统中医文化，还能体验垫江优质中医药健康服务项目，同时购买当地生产的优质中医药材，带动整个中医药康养旅游业的发展，打造具有中医药特色的“牡丹生态康养之旅”旅游线路。
中医药养老服务产业。中医是传统医学，有些中药不但可以煎成汤剂或做成膏、丹、丸、散剂防治疾病，而且还可以制作成美味佳肴长期服食以强身健体，延年益寿。因此，中医中药是老年人在防治疾病当中最愿意接受的服务项目之一。垫江县积极引进社会资本，探索“医养结合”服务新模式、新内容，发挥中医药在老年康复中的护理与保健作用，鼓励垫江县中医院兴办中医养老机构，支持创办民间日间照料、夜间护理的中医托老养老场所，为老年人提供针灸、按摩、拔罐等特色服务，建设垫江县健康养老中心。目前，垫江县的“医养结合”服务被纳入全国首批试点单位。2020年建成中医健康养老医院（社区）3个，建成长安颐养医院、园区分院，新增护理床位164张。垫江县的“医养结合”服务被纳入全国首批试点单位。
中医药养生保健产业。垫江县大力支持中医药与养生保健产业融合，鼓励多种形式举办以中医保健、针灸、按摩、拔罐、美容美体等健康服务项目为主体的社会性非医疗性养生保健机构，同时还开发养生小吃、养生用品、养生文化品、养生茶饮、保健按摩、鲜草药配售等项目，满足居民多元化需求，拓宽中医药产业类型。目前，区域内非医疗性养生保健机构有85家，稍具规模的有6家。垫江县将在未来建设具有较大规模和示范效应的中医药健康养生馆1家，其他中医健康养生场所70家。
中药材生产零售批发业。推动中医制药高端化，打造中医药保健食品产业集群，以城北现代医药园区为载体，着力打造西南地区独具特色的中药材生产加工园区。建设以城北中药材交易市场、货运物流配送站等为核心的现代物流园。扶持天圣制药企业，支持以企业为主导的中药制剂、口服含片、中药保健品、中药日用品等开发研究。2020年底形成年产量1.2万吨、产值6 000万元的中药材种植业和年加工量1 000吨、产值7 000万元的中药材加工业，开发新品种20个。入驻园区中药材深加工企业15户，形成中药材加工年产值20亿元产能，开发新品种20个，建成渝川东部中药材研发中心，实现年交易量10万吨以上，年交易额30亿，建成渝川东部中药材物流中心。
图2 区域资源优势助力中医融入健康服务产业
1.3 产学研联合构建中医药产业链
加大与高校的合作力度，组建垫江县中医药产业发展研究中心（含产业发展信息中心）、重庆丘陵药材研究院（所）、中药产业技术研究所、中医专科疾病研究所、中医养生康复研究所、中医健康服务技术研究所、中医药专业技术骨干与管理人才培训基地，通过“产学研”联合，有效开发中医药资源，生产一批适应市场与健康需求的新产品、新业态，构建完整的中医药健康服务产业链。以垫江县中医院为依托，以高校技术扶持为补充，以制药企业为支撑，垫江县成立中药材研发中心，加强中药创新药物研发生产，支持到期专利药品仿制。加强与湖南中医药大学、天圣制药企业进行院校、院企合作，保持与各大医学高校开展人才培养、文化交流、学术研究、科研开发合作，为垫江中医药事业发展蓄积后劲。