大型三级公立医院迈出医养结合机构养老服务的第一步
重庆医科大学附属第一医院青杠老年护养中心（图1）是国家发展和改革委员会批准的大型公立医院建立的第一批养老机构，是全国首家集养生文化、康复理疗、医疗护理、休闲娱乐等功能为一体的“医养结合型”养老机构。它的建立标志着大型公立医院办养老机构，“医养结合”机构新型养老模式的重庆探索实践正式开启。青杠老年护养中心位于重庆市璧山区青杠街道，占地773.19亩，2012年2月开始试运行。机构设置养老床位3 000张，医疗床位1 000张，由普通护养区、临湖护养区、临湖疗养楼、学术交流中心、康复医院组成。护养中心依托重庆医科大学附属第一医院精湛的医疗护理技术优势、先进的医疗管理模式、完善的应急救援系统，为入住的老人提供专业化的医养结合机构养老服务。中心始终秉承“老人至上、一心做好、始终如一”的宗旨，为入住老人提供全方位一流的医养服务，成为老人安享晚年的幸福家园。青杠老年护养中心是大型三级公立医院实现医养结合服务模式的有益探索，医中设养是其优势特色（图2）。
图1 重庆医科大学附属第一医院青杠老年护养中心
图2 三级公立医院“医中设养”全方位照护服务
医中设养服务中的“医”主要体现在健康评估和管理、“绿色救治通道”双向转诊、康复与长期护理服务方面。具体表现在：一是护养中心为老人们提供专业健康评估，动态健康管理。根据护养中心要求，无精神疾病、传染性疾病，且适合过集体生活的年满60周岁的男士和55周岁的女士都可以申请入住。在入住时，会由医生、护士、健康照护师、社工组成专业评估小组对老人进行全方位的评估，查看老人身体和精神状况，询问病史，医疗保险的参保情况等，并与老人及家属沟通疾病治疗健康管理计划，说明入住风险。根据入住老人评估量表及体格检查结果安排入住区域，区域护士长也会查看入住老人情况，为老人建立健康档案和个性化照护计划，并根据照护计划对每个老人进行分级护理和动态跟进健康情况。护养中心除了本院的专业医师外，还应老人们所需安排医院本部专科医师定期坐诊。机构将护养中心、护理院、慢病康复有机融合，建立完善的内部循环转区机制，实现老人在“护养区—护理院—慢病区—重医附一院本部—护养区”的互转模式，为入住的老年人提供从疾病预防到病情控制的专业服务。二是医院本部为护养中心开设“绿色救治通道”，实施双向转诊。入住护养中心的老人如需前往医院本部就诊，护理人员会联系值班医师为老人开具具体的病情介绍，详细说明老人的初期病情、近期的变化状况、需要注意的事项以及建议做的检查。在拿到值班医师的病情介绍以后，护理人员在护养中心网站预约本部挂号，医院本部各科室优先接收从护养中心转诊来的老人，为他们提供医疗服务。三是护养中心为老人提供悉心康复与长期护理服务。护养中心有专业资质康复理疗师，为老人提供运动功能训练、语言功能训练、中医理疗等专业化康复服务（图3、图4）。护养中心除设有一般医院的医技科室外，还设有蜡疗室、ADL训练室、针灸室、骨质疏松治疗室、SET治疗室、作业治疗室等，可为老人进行全面的病后康复与护理治疗。也为老人提供健康保健指导（养生、活动、营养等方面），定期综合评估老人健康状况，指导康复保健并贴心督促老人多进行户外活动。此外，护养中心为老人提供多种病后、术后专业长期护理，大幅提升入住老人生活品质以及康复率。护养中心专业化、高品质的照护团队由医师、护师、营养师、社工师、心理咨询师、护理员、志愿者等组成的，为老人在医疗、护理、饮食等多方面提供高质量全方位的医养服务。
图3 康复训练中心
图4 上肢功能康复训练
医中设养服务中的“养”的特色主要体现在满足老年人多样化生理、心理、精神文化需求，提供个性化、人性化服务，以及搭建智慧医养平台等方面。除了提供一般性的生活照料外，护养中心还在许多方面提供更贴心舒适的服务。例如食堂聘请专业的营养师为老人制定营养菜单。对一些有特别医嘱的老人，营养师还会为老人单独搭配餐。关注老人们精神上的需求，定期安排心理咨询师与老人沟通交流。护养中心配备不同功能的活动室丰富老年人的文化娱乐活动。护养中心会经常举办一些活动，增进老人们与子女、亲友、护理人员、志愿者等的交流机会，促进感情交流，例如举办感恩音乐会、文艺演出（图5）、为百岁老人举办生日会等。
图5 文艺演出
此外，护养中心还依托智慧医养平台提供高质量服务。每位老人配有智能腕表和无线呼叫定位设备，护理人员可以通过呼叫定位系统随时定位老人的位置，给老人远程传达中心的通知。同时，老人遇到危险时也可以通过智能电子屏发出警报铃声，保安室会自动定位到老人所在的具体位置。护养中心有远程探视系统，老人的家属可以通过该系统与老人进行远距离交流，了解老人的情况。
护养中心依据提供的医养服务，费用标准为：护养区2 900（标间）～6 400（套间）元/月；护理院基本床位费为95（标间）～195（单间）元/天，还需要根据护理等级不同缴纳一定的照护费，每月900～4 800元（图6）。