社区卫生服务中心搭建初级综合照料平台

重庆市沙坪坝区井口社区卫生服务中心是一所政府主办的综合性一级卫生服务机构，是国家老年疾病临床医学研究中心协同网络基层单位，并获得“重庆‘十三五’健康事业发展突出贡献十大示范养老服务机构”荣誉。中心的医养结合部（托老科）成立于2011年，现与内科合并为综合科，现有工作人员13名，护士36名，全部具有大专以上学历。开设住院病床80张，康养床位130张，拥有心电监护仪、机械辅助排痰治疗仪、血气分析仪、肺功能检测仪等设备。井口社区卫生服务中心医养结合部秉着为老年人提供高品质、全方位综合性服务的理念，以诚实守信为支撑，以精心服务，爱心、诚信、奉献、以人为本为服务宗旨，形成集医、护、养为一体的服务模式。井口社区卫生服务中心搭建起初级综合照料平台，推广了医养结合的服务模式，见图7。

图6　套房客厅及卧室

井口社区卫生服务中心医养结合部主要服务方向是提供医疗救治、生活照料及精神赡养，实现健康养老。首先，在人性化服务方面，老人的饮食由机构食堂负责，根据老年人的情况提供高蛋白和清淡的老人餐。机构入住老年人多为失能老人，以富有营养的流食为主，并搭配果汁。通常由养护人员定点定时将饭菜送入老人房里，细心地帮助老人就餐。对于特殊病情的老人，食堂也会根据情况为老人制定个性化食谱，保证食疗与医疗的结合。其次，社区卫生服务中心的医养结合部为老人们提供精心的护理服务，以养心、养身、养乐的“三养”为载体，使老人身心愉悦。医养结合部的房间设置有普通病床，每天都会有护理人员将老人的病床向上摇动，让老人能坐立休息；房间安装有空调，护理人员会根据气候变化为老人调节房间温度；定期更换床单、被褥等；每天早上或下午还会为老人播放广播或电视。护理人员也会定期为老年人进行康复护理和基础护理。根据老年人病情和养护需求，提供常规护理、特殊护理和专业护理。常规护理为护理人员每天按时照顾老人的生活起居，特殊护理为失能老人提供喂食、翻身、医疗治疗等护理需求，专业护理为恢复期的失能老人提供简单的功能性训练并且用娱乐设备进行心理调理。医养结合部形成了养心、养身、养乐的“三养”工作理念。养心是指定期为老人提供针对性的健康养护，让子女关爱老人。老人在井口卫生服务中心老年科的每一天都会和亲人打视频电话，护理人员会将老人身体与生活状况一一述说给家人听，不让老人心理感受到空虚。养身是指中心的健康食堂，根据老人身体状况的变化提供相应的营养套餐。养乐是针对不同的老年人划分不同的生活空间，让老人住得舒适和整洁。为了丰富老年人的精神生活，广泛开展志愿者服务。发动院内院外志愿者慰问老人、帮助修剪指甲、聊天谈心等。老人可观看志愿者表演相声、二胡等；部分老人还可在护理人员的陪同下跟随志愿者看电影或到公园游玩；医养结合部还会定期组织共青团到老年公寓开展活动，提升单位职工的社会责任感和服务意识。再次，社区卫生服务中心的医养结合部将医疗融入养老管理，解决老人就医问题。医养结合部形成专业医师+护士的团队，坚持每天安排2～3名全科医师查房两次，24小时值班，护理团队还为老人提供生活护理服务。对于肢体有缺陷的老人，制定不同的康复方案。患有慢性病老人的药品可通过门诊药房取药，也可让家属开药后放于病房，护士会每天叮嘱并照看老人服药。若遇老人病情加重需前往上级医疗机构治疗时，可通过医院建立的“老年人绿色通道”向上转诊到嘉陵医院、重庆大学附属肿瘤医院等医疗机构进行治疗，病情好转后再转回卫生服务中心疗养。畅通就医通道为老人提供预约诊疗、健康评估、双向转诊、远程会诊等服务，增强老人安全感和获得感。社区卫生服务中心与陆军军医大学第一附属医院签约建立全科住院医师规范化培训基地，每隔半月选派教授坐诊、教学查房。此外，社区卫生服务中心开展老年人慢性病管理，医养结合部为全部入住的老人建立健康档案，每月开展高血压、糖尿病、心脑血管病及其他老年常见病专题知识讲座。目前，医养结合部的收费标准为：生活完全自理的老人每月3 000元起，生活半失能的老人每月3 500元起，生活不能自理的老人每月4 000元起。

服务模式的建立需要来自多方面的驱动力，井口社区卫生服务中心医养结合部根据自身实际，形成了“基本医疗+公共卫生+托老服务”的有“医中设养”的医养特色。