前列腺癌患者PSA 一定升高吗

PSA与前列腺癌发病率大致的关系为：PSA＜4纳克／毫升（ng／ml），前列腺癌可能性为10％～20％；PSA为4～10纳克／毫升（ng／ml），前列腺癌可能性为20％～30％，PSA＞10纳克／毫升（ng／ml），前列腺癌可能性为50％。

因此，PSA作为前列腺癌筛查指标时，PSA越小提示患癌可能越小，但是不能绝对排除前列腺癌的可能，还需结合其他的因素综合判断，如种族、年龄、前列腺体积、是否具有家族史、影像学和肛指检查是否有阳性结节等。近年来，发现了PSA不高的前列腺癌，这主要有以下几个原因。

（1）前列腺癌处于早期，通过规范的体检，敏感的影像学技术如磁共振弥散检查，准确的定位穿刺，从而得到早期的发现。此类患者通过积极根治性手术或者放疗，往往能得到根治。

（2）目前的病变还只是属于癌前病变，如高级别前列腺上皮内瘤（PIN），非典型腺泡增生等疾病，这些疾病以后可能会发展为前列腺癌，虽然目前PSA较低，但需要定期随访PSA，警惕前列腺癌的可能。这种情况，具有家族史的中老年男性尤其需要注意。

（3）前列腺癌是种异质性很高的肿瘤，最常见的病理类型是前列腺腺泡癌。PSA的多少一般对应于相应的前列腺癌发展程度。但是也有些类型的前列腺癌不分泌或分泌的PSA很少，如前列腺小细胞癌及前列腺神经内分泌癌、类癌等。

（4）不同种族的前列腺癌患者PSA分泌水平存在差异。欧美人群前列腺癌筛查的PSA值多在2纳克／毫升（ng／ml），我国指南推荐前列腺癌筛查的PSA值定为＞4纳克／毫升（ng／ml）。

（汪东亚）