前列腺癌根治术后是否会丧失性功能

性功能障碍是前列腺癌根治术后仅次于尿失禁的第二位常见的并发症。临床研究资料显示，前列腺癌患者行前列腺癌根治术后2年勃起功能障碍发生率可达到20％～90％。这不仅直接严重影响了患者术后的生活质量，还可能造成较大的心理负担，尤其是对于有性生活需求的患者。

前列腺癌根治术后发生性功能障碍的影响因素复杂，主要有年龄、术前性功能和性生活质量、合并症、肿瘤侵袭范围、手术对影响勃起的阴茎海绵体神经的损伤等。因此，为了维持原有的性功能状况，对于术前有性功能的患者应首先考虑尽可能地保留阴茎海绵体神经。但是为了达到根治前列腺癌的目的，有时不可避免会损伤阴茎海绵体神经，此外即便是在术中有非常满意的神经保护措施，部分患者术后也不可避免地发生了性功能障碍。目前，随着对前列腺癌根治术后性功能障碍认识的不断深入，医生已逐步改进手术方法以降低前列腺癌根治术后性功能障碍的发生率。

对于前列腺癌根治术后性功能障碍患者可选用恰当的治疗以获得更好的生活质量。在选用治疗方案时应该重视以下因素：①对于性功能障碍的正确认知；②患者或配偶的精神焦虑和压抑；③患者或配偶对于治疗的期望值；④配偶身体和情感上对于重新开始正常性生活的准备；⑤采用性辅助治疗对于配偶之间的意义以及配偶之间非性关系的生活质量。关注恢复满意的性功能在整个生活质量中所起的作用。

西地那非是目前公认的治疗前列腺癌根治术后性功能障碍的首选口服药物。西地那非作为一种高选择性磷酸二酯酶Ⅴ型抑制剂，其作用于阴茎海绵体平滑肌组织，能产生满意的阴茎勃起功能，已经被广泛地用于治疗前列腺癌根治术后性功能障碍。西地那非对保留性神经的前列腺癌根治术后性功能障碍的治疗有效率为35％～75％，而对无神经保留患者的有效率不足15％。其次，在服药基础上可以加用负压勃起装置治疗等性功能辅助治疗以提高疗效。这些性辅助治疗有一定的疗效，但是仍有30％～50％寻求性功能辅助治疗的患者在1年内就中断了这项治疗，说明这些性功能辅助治疗对于长期提高性功能的适应性仍然不够。

（李爱华）