什么叫生化复发？需要马上治疗吗

生化复发是指局限性前列腺癌患者在接受根治性手术或者根治性放疗后，连续监测PSA，发现PSA逐渐升高的情况。目前诊断生化复发统一标准是：前列腺根治性切除术后连续两次PSA＞0．2纳克／毫升，或者根治性放疗后连续2次测得PSA值升高，大于治疗后最低值2纳克／毫升以上。前列腺癌根治术和放疗术后分别有27％和53％的患者会发生生化复发。

生化复发后是否需要立刻治疗，不是一个简单的决定，需要结合具体情况，甚至需要泌尿外科医生、病理科医生、放射科医生、肿瘤科医生多学科会诊决定。医生需要考虑的原则是，患者的生化复发是否一定会导致远处转移以及增加前列腺癌相关死亡。如果仅仅是PSA生化复发，不一定会导致转移和死亡。医生的挑战在于要分析这种可能性的大小，一方面延缓和阻止转移和死亡的概率，另一方面也不能多度治疗，增加相应的副作用。

目前的治疗原则如下。

（1）PSA生化复发后，首先要诊断清楚，是局部复发还是远处转移。

（2）如果是远处转移，则需立刻接受内分泌治疗。

（3）如果是生化复发，需要判断可能导致远处转移和死亡的危险程度。可结合术后的病理特征（病理分期、PSA、病理分级）以及术后PSA的动力学变化（PSA倍增时间、生化复发距离手术的时间）判断。①如果危险度低，则可等待观察或者单纯挽救性放疗，不需要内分泌治疗。②如果危险度高，则不仅需要挽救性放疗而且需要加上内分泌治疗。

（汪东亚 陈立新）

— 专家简介 —

陈立新

陈立新，上海市松江区中心医院泌尿外科主任，主任医师、医学博士。上海市医学会男科专科分会前列腺学组委员，上海市松江区医学会泌尿外科学术委员会副主任委员、创伤学术委员会委员。