哪种无精症患者的睾丸中有精子

非梗阻性无精子症患者，其睾丸中的精子就好比沙漠中的绿洲，睾丸显微取精术就是在沙漠之中寻找绿洲，那什么样的睾丸会有“绿洲”呢？睾丸内可能存在局灶性的精子发生区域，并不足以影响血清FSH水平或睾丸体积，而睾丸显微取精术常常可以发现这些区域。克兰费尔特综合征患者的典型表现为睾丸体积小（2毫升）和尿促卵泡素（FSH）显著升高，此类患者行睾丸显微取精术，获取精子的概率为66％。尽管这类患者的睾丸体积非常小，但还是能取得令人满意的结果。

化疗／放疗后无精症患者，取精手术中53％（41／77）能成功获取精子，其中41％（17／41）的夫妇获得了临床妊娠。淋巴瘤患者的精子获取率为48％，而生殖细胞瘤治疗后的精子获取率则为73％。

Y染色体微缺失的患者，包括AZFa区或AZFb区缺失的患者，我们不主张其进行睾丸取精术。而AZFc区缺失的无精症患者就是获取了精子，所生育的男孩也都会存在AZFc区缺失，成年后其精子同样也会受损。

隐睾下降固定术后的非梗阻行无精子症，睾丸显微取精术成功率为70％～80％。虽然某些患者睾丸体积较小，FSH水平很差，但是仍然有较高取精成功率，并且临床妊娠率和普通患者无明显差异。隐睾术后非梗阻性无精子症可能与早期温度异常有关，手术改善后睾丸精子发生得到明显改善。

知道什么样的沙漠有绿洲，可以有效筛选患者进行睾丸显微取精术，避免对某些患者的过度创伤，如AZFa区和AZFb区缺失的患者，不建议进行显微取精手术。而放化疗手术后、隐睾下降固定术后、AZFc区缺失、克兰费尔特综合征者显微取精术成功率相对较高，值得尝试行显微取精术。

（李朋）