前列腺癌骨转移骨痛难忍用内分泌疗法无效怎么办

前列腺癌出现骨转移为癌症的晚期表现，此时强调多学科协作、综合性治疗。内分泌治疗是激素依赖型前列腺癌骨转移患者的主要治疗手段。当前列腺癌骨转移骨痛难忍、内分泌治疗无效时，病程多进入激素抵抗性前列腺癌（CRPC）阶段。针对这样的患者，我们尚可以采取化疗、分子靶向治疗和免疫治疗、双膦酸盐类药物治疗、放疗、外科治疗及疼痛治疗。

（1）化疗是激素抵抗性前列腺癌的主要治疗手段之一。可延长患者的生存时间，控制疼痛，提高生活质量。常用化疗药物包括多西紫杉醇、米托蒽醌、雌二醇氮芥及卡巴他赛等。

（2）分子靶向治疗和免疫治疗代表了肿瘤生物治疗的最新发展方向，其代表药物是地诺单抗。Provenge（sipuleucel-T），有人译为“普罗文奇”，是首个被美国FDA批准用于晚期前列腺癌治疗的疫苗。

（3）双膦酸盐类药物是治疗多种骨转移癌的一线治疗用药，能有效治疗骨破坏，缓解骨疼痛，预防和推迟骨相关事件的发生，在诊断前列腺癌骨转移后即可开始使用，适合与化疗、放疗、手术及内分泌等其他抗癌治疗联合使用，也可与止痛药物联合使用。双膦酸盐类药物治疗可能导致低钙血症和低磷血症，需补充钙剂和维生素D及监测指标。

（4）放射治疗包括外放疗和内放疗，可缓解骨转移引起的疼痛，减少病理性骨折的发生及减轻肿瘤对脊髓的压迫。

（5）外科治疗的主要目的包括：获得骨转移病灶的病理诊断；缓解疼痛；防止或固定骨折等。

（6）疼痛治疗在骨疼痛治疗中具有不可替代的作用，是疼痛治疗的关键及基础性治疗用药。骨转移的疼痛治疗应遵循WHO的癌症疼痛治疗基本原则，根据疼痛程度选择三阶梯止痛治疗方案。

（朱汝健）