梗阻性无精子症患者其精子究竟堵在哪儿

梗阻性无精子症的患者，通俗地说就是输精管道堵住了，各项检查显示为梗阻性无精子症。患者肯定有疑问，怎么会堵住了？堵在哪儿啦？

精子是由睾丸生精小管产生，从生精上皮脱落后，经输出小管进入附睾成熟，射精时经输精管、射精管、尿道排出体外，这一通路上的任何地方堵住了都会引起无精子症，常见的原因有炎症、外伤、手术创伤、先天发育不良等原因。我们常见的梗阻部位有输出小管（睾丸网）梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻和射精管梗阻。

当我们面对梗阻性无精子患者时，明确“堵”的部位对我们的治疗非常重要。医生可以借助问病史、体格检查、精液分析、生殖系统超声、手术探查等手段确定堵的部位。值得注意的是，以上只是不同梗阻部位的典型改变，临床所见有时并不是这么典型的，比如附睾梗阻有可能难以触到结节；射精管梗阻时B超没有特征性发现。还有很多时候是复杂的梗阻，比如睾丸网梗阻伴有附睾梗阻；有结核病史的患者由于感染，往往造成输精管“串珠样”改变，造成多段梗阻；先天性输精管发育不良有时还伴随附睾发育不良或缺失。这些都会迷惑医生的双眼，让我们难以判断堵在哪儿，手术探查是判断梗阻部位的“金标准”。

（田汝辉）