中晚期前列腺癌患者完全失去手术机会了吗

临床局限性前列腺癌（T1～T2期）最有效的治疗是根治性前列腺切除术。对没有远处转移的临床局部晚期前列腺癌（T3期）是否适合行根治术一直存在争议，一般认为前列腺癌根治术不能完全控制局部晚期前列腺癌，不能改善这些患者的远期生存。但多年大量临床观察表明，临床上判断为局部晚期的前列腺癌患者中25％其实为T2期（即局限性前列腺癌），而不是T3期。大量临床研究表明，根治术在T3a期前列腺癌治疗中占据重要地位，临床局部晚期前列腺癌患者在根治术后很多患者能长期生存甚至治愈。对T3b到T4期的患者，严格筛选后（如肿瘤未侵犯尿道括约肌或未与盆壁固定，肿瘤体积相对较小）可行根治术并辅以综合治疗。

事实上最近几年前列腺癌根治术的适应证发生了很大的变化，以前只对早期（T1期和T2期）前列腺癌患者做根治术，手术中先做盆腔淋巴结快速活检，如发现淋巴结有转移了原则上就放弃根治术，但还是有少数患者坚决要求进行做根治术。很多年后对这些接受了根治术的患者随访追踪发现，尽管有淋巴结转移，接受了前列腺癌根治术后的患者远期生存情况远远好于放弃根治术的患者，所以有学者认为前列腺癌根治术中可以不做盆腔淋巴结活检，取而代之的是盆腔淋巴结清扫，而局部晚期（T3期和T4期）前列腺癌也可以做前列腺癌根治术，因为根治术能让这些患者在生存上有获益。

针对已经存在转移的前列腺癌患者，切除原发病灶的手术也并不是完全不可以。近年来有临床大夫者发表了一些针对寡转移前列腺癌手术治疗经验的总结，主要目的在于延长生存期、改善局部症状。手术是这类患者综合治疗的重要组成部分，术后仍然需要进行辅助治疗。寡转移前列腺癌手术适应证目前没有统一的标准，但一般认为患者需符合以下几个条件：①转移负荷少（骨转移≤5个，碱性磷酸酶正常，无骨痛，无实质脏器转移）；②内分泌治疗敏感（前期内分泌治疗后PSA＜4ng／ml）；③前列腺体积大，有尿路梗阻症状；④体能状态好，无明显并发病，无直肠侵犯。总体上来讲，既要更好地让手术服务于患者，又要避免过度治疗。

（刘冰）