PSA 异常一定要马上进行前列腺穿刺活检吗

PSA即为血清前列腺特异性抗原，是由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌，具有前列腺组织特异性。其正常值是0～4纳克／毫升（ng／ml）。当初次出现PSA异常时，并不是马上就需进行前列腺穿刺活检的。

首先要考虑检测之前是否进行过直肠指检、前列腺按摩和穿刺、经尿道超声、前列腺电切、前列腺炎发作等情况，这些均会使血清PSA不同程度地升高，建议推迟2周以上再检查血清PSA，同时也应避免在近期有这些情况时进行PSA的检测。

在排除了这些情况后，如果血清总PSA（tPSA）＞4．0纳克／毫升（ng／ml）时即为异常，如果PSA＞10纳克／毫升（ng／ml），那么就需要在完善了影像学检查之后尽早行前列腺穿刺活检，根据穿刺活检病理结果决定后续的治疗。

而在PSA为4～10纳克／毫升（ng／ml）时，国内曾有研究显示此时的前列腺穿刺癌症的阳性率为15．9％，相对较低。而年龄越高，tPSA的值就越高，70～79岁值为0～5．37纳克／毫升（ng／ml），而良性前列腺增生者tPSA水平也会升高，70～79岁者为0～5．5纳克／毫升（ng／ml）。此时，还要参考游离PSA（fPSA）以及PSA密度（PSAD，即血清总PSA值与前列腺体积的比值），如果fPSA／tPAS＜0．16或者PSAD＞0．15时需要行前列腺穿刺活检。即使fPSA／tPSA和PSAD正常，也至少要每6个月复查PSA水平。

（虞永江）