中医调理可以治疗雄激素缺乏症吗

内分泌篇

156.雄激素是如何被发现的

“激素”一词是英国医生斯塔林首次在文献中使用的，源于希腊语，意思是“我有了活力”。

在中国，古代人尽管不用“雄激素”这个词，但很早就知道食用动物的睾丸可以增强身体的活力和提升性能力。另外，人们也观察到青少年时期被阉割的太监，长大后缺乏男性特征，如喉结、胡须等。

直到19世纪末期，法国医生克劳德·伯尔纳（1813～1878）观察肝脏能合成葡萄糖并分泌到血液循环中，首先提出内分泌的概念。而英国医生贝利斯（1860～1924）和斯塔林（1866～1927）将内分泌概念进一步发展并提出内分泌系统。1889年，德国医生布朗·塞奎（1817～1894）发表文章声称将自己家狗和猪睾丸的提取物注射到血液中，他变得年轻而有活力。这一报道引发人们对睾丸内物质的极大兴趣和热情。

到了20世纪早期，进入类固醇研究黄金时代，各大研究机构和药厂争相纯化类固醇激素，寻找其结构和合成的方法。1931年，德国化学家阿道夫·布特南特（1903～1995）从数千升人的尿液中提纯出雄激素，称之为睾酮，并于1935年与另一位科学家共同研究出雄激素的人工合成方法。因此，他们获得了1939年诺贝尔生理学或医学奖。

（周任远）

157.雄激素缺乏会带来什么后果

雄激素在男性生殖健康、性别发育、性功能维持中发挥着至关重要的作用，无论在人体生长的何种阶段，也不论何种原因导致的雄激素缺乏，都可能对机体造成严重的不良影响。雄激素缺乏又分为原发性雄激素缺乏和继发性雄激素缺乏，原发性雄激素缺乏是指在男性胎儿的胚胎期时候，雄激素决定了生殖器的分化，使外生殖器分化成阴茎。如果胚胎时期缺乏雄激素的刺激，原始生殖器就会向女性型转化，出现性别畸形，且容易发生隐睾等疾病，为以后的生育埋下隐患。进入青春期后，雄性激素可促进睾丸变大、阴茎变粗等；同时刺激和保持第二性征的出现，如出现喉结，声带增厚而声音低沉，阴毛、腋毛、胡须的生长、骨骼粗壮等，如果此时出现雄激素缺乏，那么性器官的发育和第二性征的出现就会迟滞，甚至严重影响生育能力。

继发性雄激素缺乏，如青壮年时期因睾丸疾病、损伤等原因造成雄激素水平减少或消失，就可能会出现性欲下降、勃起功能减退或丧失。还有就是随着年龄的增长，血清雄激素水平的逐渐下降，会出现一些相应的症状，主要表现为四大类。①性功能减退症状，如性欲减低、勃起功能障碍；②代谢相关性症状，如肥胖、骨质疏松等；③认知方面的症状，如精神方面表现出健忘、注意力不集中、情绪抑郁等；④体能方面的症状，如活力下降、肌肉力量下降、乏力、易疲劳等。上述表现在医学上被称为“迟发性性腺功能减退症”（LOH），也有人称之为男性更年期——“男性更年期综合征”。

（王磊）

158.男性发育与雄激素有何关系

人类性别发育过程可分为性别确定和性别分化两个连续的步骤，而男性胚胎期性分化分为性腺、生殖管和外生殖器分化三个阶段，分化时间顺序相互重叠。

在胚胎第6～7周，原始性腺组织在Y染色体上的睾丸决定因子（TDF）促使下向睾丸分化。胎睾支持细胞能产生抑制副中肾管衍变发育的糖蛋白——米勒管抑制物质（MIS）使米勒管逐渐萎缩退化，而中肾管在同侧睾丸间质细胞分泌的雄激素 睾酮作用下逐渐衍变发育成附睾、输精管、射精管及精囊腺等。外生殖器的分化始于胚胎第8周，在睾丸间质细胞分泌的雄激素以及由雄激素转化而来的双氢睾酮（DHT）的影响下，生殖结节形成阴茎，阴唇阴囊皱襞融合成阴囊，尿生殖窦皱襞形成阴茎的尿道。最终，由胎睾间质细胞产生的胰岛素样因子3与在睾丸引带上富含亮氨酸重复的G蛋白耦联受体特异性结合，介导睾丸经腹降至腹股沟，再由睾酮诱导睾丸自腹股沟降入阴囊。

由此可见，激素调控在雄性性分化中起着重要作用，虽然染色体的组成在受精时已决定性别，但性的分化却是在胚胎第7周之后，随着性腺及生殖导管的分化而逐渐展开的。生殖导管和外生殖器向雌性方向发展是胚胎的自然发育方向，而正是胚胎睾丸产生的激素才使染色体为XY的胚胎得以向雄性方向分化。

（吕拥芬）

— 专家简介 —

吕拥芬

吕拥芬，上海交通大学附属儿童医院内分泌代谢科副主任医师。中国医师协会青春期医学专业委员会青年委员，上海市罕见病防治基金会专家，上海市医学会男科专科分会委员。擅长小儿内分泌系统疾病以及遗传代谢性疾病的筛查、诊治及随访。

159.雄激素有几个面目

睾酮是男性体内主要的性激素，由睾丸间质细胞合成，成年男子睾丸每天分泌4～9毫克，正常男性以20～50岁血中睾酮含量最高。在机体中睾酮以游离状态和蛋白结合状态两种形式存在。血浆中仅约2％的睾酮不与任何物质结合，称之为游离睾酮。绝大部分以睾酮与血浆蛋白结合的形式存在，其中65％的睾酮与血浆中的性激素结合球蛋白（SHBG）紧密结合，33％的睾酮与血浆白蛋白或者其他血浆蛋白质疏松结合。只有与白蛋白结合的睾酮和游离睾酮具有生物活性，称为活性睾酮。在机体中，结合与游离形式的睾酮处于动态平衡状态，结合形式的睾酮可作为血浆睾酮的存储库。

由此可见，雄激素从功能上有两种面目：具有生物活性的活性睾酮和不具有生物活性的性激素结合球蛋白（SHBG）——结合睾酮。从化学形式上有多种面目：游离睾酮、与SHBG紧密结合的睾酮、与白蛋白疏松结合的睾酮、双氢睾酮等。

（熊茜）

— 专家简介 —

熊茜

熊茜，上海市静安区中心医院内分泌科副主任医师，硕士研究生导师。

擅长糖尿病、甲状腺疾病、垂体疾病、多囊卵巢综合征、肾上腺疾病等内分泌代谢病的诊治。

160.如何补充雄激素

对于雄激素补充有以下几种方式。

（1）通过饮食摄入：①动物内脏含有较多的胆固醇，而胆固醇是合成性激素的重要配方。此外，还含有肾上腺素和性激素，能促进精原细胞的分裂和成熟。因此适量食用动物的心、肝、肾、肠等内脏，有利于提高体内雄激素水平，增加精液分泌量，提高性功能。②锌是人体不可缺少的微量元素，它对于男子生殖系统正常结构和功能的维护有着重要作用。缺锌会使精子数量减少，并影响性欲，使性功能减退。含锌量最高的食物首推牡蛎肉，其他如牛肉、牛奶、鸡肉、鸡肝、蛋黄、贝类、花生、谷类、豆类、马铃薯、蔬菜、红糖中都含有一定量的锌。③精氨酸是精子形成的必要成分，常吃富含精氨酸的食物助于补肾益精。此类食物有黏滑的特点，如鳝鱼、鲇鱼、泥鳅、海参、墨鱼、章鱼、蚕蛹、鸡肉、冻豆腐、紫菜、豌豆等。④钙离子能刺激精子成熟，含钙丰富的食物有虾皮、咸蛋、蛋黄、乳制品、大豆、海带、芝麻酱等。⑤维生素A、维生素E和维生素C都有助于延缓衰老和避免性功能衰退，它们大多存在于富含维生素的新鲜蔬菜、水果中，日常生活中可酌情多食。

（2）增强运动：力量训练是提高雄激素水平的最好方法，肌肉和力量来自于雄激素和生长激素的共同作用。

（3）缓解压力，保持充分睡眠：当压力过大时，体内雄激素合成会下降，另外，雄激素在入睡时分泌，如果睡眠不足或未睡好，雄激素就无法足量生成。

（4）药物治疗：目前临床上也有药物，如口服十一酸睾酮胶丸可以有效补充雄激素。需要提醒的是口服补充雄激素时需要与含有脂肪的饮食同时使用，最佳服用时间是早上，最好早晚各一次。

（王小海）

161.补充雄激素是否安全

传统观点认为，血清睾酮水平增加会导致发生前列腺癌的风险或使隐性前列腺癌加速生长，而前列腺癌的治疗方法亦以将血清睾酮降低至去势水平为目标。但是近年来的研究结果表明，反而是血清睾酮水平降低可能增加前列腺癌的危险，进而颠覆了传统的观念，这引起广泛关注。目前两种不同的观点并存，至少已有的证据认为前列腺癌风险与雄激素水平无直接关系。在美国也有证据显示，在前列腺癌患者中，曾经补充雄激素的患者其前列腺癌总体恶性程度甚至更低一些。

血清睾酮水平降低导致患心血管疾病的可能性增高，而且发生心血管不良事件可能性也增加。但补充雄激素以后是增加还是降低心血管疾病的患病率和死亡率仍然有争论，总体上看，补充雄激素能降低心血管疾病的死亡率。睾酮刺激原始红细胞的分裂增生和红细胞生成素的合成，抑制铁蛋白调节肽的转录，促进铁掺入红细胞。睾酮在增加红细胞数量的同时红细胞压积亦相应增高。如果患者原有贫血将会获益；反之会使血色素水平升高，应该在治疗过程中监测相关血生化指标。

因此，对于确实有补充雄激素需要的患者，只要严格在医生指导下补充雄激素，总体来说是安全有效的。

（张海民）

— 专家简介 —

张海民

张海民，同济大学附属第十人民医院泌尿外科副主任医师，医学博士。

擅长前列腺疾病诊治、泌尿系结石及肿瘤的微创治疗。

162.补充雄激素需要多长时间看到效果

迟发性性腺功能减退症（LOH）患者在接受了雄激素补充治疗后，这些患者的症状会得到全面缓解。在使用雄激素补充治疗1～3个月后，首先是与性功能相关的症状，如性欲得到明显改善，体能也会有所改善。补充睾酮3～6个月时认知能力、情绪改善比较明显。而骨密度改善则需要补充6～12个月。总之， LOH患者在使用雄激素补充治疗后1个月往往就能得到很好的治疗效果。尽管认知和骨密度的改善需要比较长的时间，但如果雄激素补充治疗3个月症状没有得到任何改善，需要考虑患者是否存在其他疾病的可能。

（刘炜）

163.补充雄激素如何随访

在迟发性性腺功能减退症（LOH）的治疗方面，人们对睾酮替代治疗（TRT）的研究较为透彻，并广泛用于临床。TRT治疗使血清睾酮水平上升到正常范围的中间值，同时减轻或消除LOH引起的临床症状及体征。但是，临床医生在决定是否给予患者TRT时较为谨慎，因其存在一些潜在风险，可能损害患者各组织器官，如前列腺、乳房，或引起睡眠呼吸暂停综合征等。故在激素替代治疗期间，周期性的、规律的随访复查应该予以开展，以动态观察血清睾酮的血清水平，了解患者病情改善情况，同时最大限度地避免TRT带来的副作用。主要随访目标如下：关注患者乳腺、前列腺。随访检测方法有：乳腺体检、前列腺直肠指检、PSA、红细胞比容检测。检测频率：TRT之后的3、6、12个月分别接受一次系统随访检查，之后保持每年一次，骨密度则可以1～2年检测一次。

总而言之，由于长程使用睾酮是否可能带来的危害目前尚不十分清楚，所以补充雄激素必须认真随访。

（孙福康）

— 专家简介 —

孙福康

孙福康，上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科主任医师，硕士生导师。擅长肾上腺疾病微创治疗（包括普通腹腔镜、机器人辅助腹腔镜手术）。

164.肾虚与雄激素缺乏是一回事吗

中医的“肾”为脏腑阴阳之本，也是人体生长、发育、生殖之源，是生命活动之根本，故称“肾”为“先天之本”。肾虚指肾脏精气不足，最常见的分类是肾阴虚和肾阳虚。主要原因有：先天不足、情志失调、房劳过度、久病伤肾、年老体衰等。肾阳虚表现为：男性神疲乏力、活力低下；畏寒怕冷、四肢发凉；腰膝酸痛、腰背冷痛；性功能减退、阳痿、早泄、易患前列腺炎等为“寒”的症状。肾阴虚的表现：男性腰膝酸软，心烦易怒，眩晕耳鸣，失眠多梦，颧红潮热，盗汗；阳痿或阳强不倒、性欲亢进、遗精早泄等为“虚热”的症状。在治疗时应明确病因，区分是肾阴虚、肾阳虚，或者阴阳两虚。

雄激素主要由睾丸产生，肾上腺皮质、卵巢也能分泌少量的雄激素。雄激素受“上级指挥部”垂体和下丘脑的调节。雄激素缺乏的原因多数是睾丸功能障碍，少数是垂体和下丘脑问题或染色体问题。雄激素缺乏症的主要表现：潮热、阵汗和伴随而来的烦躁、心悸、失眠；睡眠障碍、抑郁或者烦躁不安、注意力不集中、近期记忆力减退、生活工作兴趣下降；工作能力，体力耐力下降、肌肉萎缩、腹部脂肪增加；性欲减退、性生活次数减少、勃起功能障碍、性满足感下降、射精力弱、体毛脱落、阴茎睾丸萎缩等。

我们可以看出，肾虚与雄激素缺乏在临床表现上有很多的相似之处，但从发病原因、治疗手段上说是明显不同的。另外，女性肾虚者常见，而雄激素缺乏者少见，小儿雄激素缺乏症更加复杂。因此，不能将两者看做一回事。

（杜广）

— 专家简介 —

杜广

杜广，上海交通大学医学院附属同仁医院泌尿外科行政副主任，医学博士、主任医师。上海市泌尿外科临床质量控制中心长宁区组长、上海市医学会泌尿外科专科分会前列腺学组成员。

擅长泌尿系结石的微创治疗，前列腺等离子剜除术，泌尿系肿瘤的微创治疗。

165.中医调理可以治疗雄激素缺乏症吗

俗话说“男人四十一枝花”，然而从生理功能角度看，也可以说“男人四十一道坎”。40岁后男性体内的雄性激素水平会随着年龄的增长而逐步降低，医学上称之为迟发性性腺功能减退症（LOH）。

血清总睾酮水平测定是公认的诊断性腺功能减退症最为可靠的指标，血清总睾酮水平＜10纳摩／升（nmol／L）时属于较低水平，8纳摩／升以下一般都需进行雄激素补充治疗。适当补充睾酮，可有效增加中老年男性的肌肉含量和肌力，显著提高性欲和性生活质量，增加骨密度，对心血管等脏器也有好处。

临床上，不少患者，当发现自己性能力下降时，首先想到的是找中医调理，或者自己买一些“性保健品”服用。中医调理会有作用，但起效不会太快，而“性保健品”更要当心，一些标榜纯中药成分，但又半小时就能起效的，很可能实际上是违禁添加了西药成分。国家食品药品监管总局从未批准过壮阳药和壮阳类及改善性功能的保健食品，声称有壮阳类及改善性功能等特殊功能的均是违法保健食品，实际上多数为缓解体力疲劳类保健食品。

（钟山）

— 专家简介 —

钟山

钟山，复旦大学附属华山医院泌尿外科副主任医师，副教授，硕士生导师。在微创机器人、腹腔镜、显微镜手术，肾脏和前列腺的肿瘤切除后保留器官、男科疾病的诊断治疗等方面有较多经验。