诊断与鉴别诊断

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

（1）发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲发绀，呈反复发作。

（2）两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿啰音。

（3）有过敏史或家族史。

（4）常因气候突变、饮食不节、情志失调、劳累等因素诱发，发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。

（5）理化检查：血嗜酸性粒细胞可增高；痰涂片可见嗜酸细胞；胸部X 线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。

（二）鉴别诊断

1.辨虚实　本病属邪实正虚，发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主，并可从病程新久及全身症状辨别虚实。

实证：多为新病，喘哮气粗声高，呼吸深长，呼出为快，脉象有力，体质不虚。

虚证：多为久病，喘哮气怯声低，呼吸短促难续，吸气不利，脉沉细或细数，体质虚弱。

2.辨寒热　在分清虚实的基础上，实证需辨寒痰、热痰以及有无表证的不同。

寒痰证：内外皆寒，谓之冷哮。除有实证的表现外，多伴胸膈满闷，咯痰稀白，面色晦滞，或有恶寒、发热、身痛等表证，苔白滑，脉浮紧。

热痰证：痰火壅盛，谓之热哮。除有实证的表现外，常伴有胸膈烦闷，呛咳阵作，痰黄黏稠，面红，或伴发热、心烦、口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

3.辨脏腑　虚证有肺虚、脾虚、肾虚之异。肺气虚者，证见自汗畏风，少气乏力；脾气虚者，证见食少便溏，痰多；肾气虚者，证见腰酸耳鸣，动则喘乏。此外，还应审其阴阳气血之偏虚，详加辨别，分清主次。